注射用头孢曲松钠致过敏反应2例的思考

韩根利，冯艳霜

(天津市第一中心医院，天津 300192)

头孢菌素类抗生素在临床普遍应用，但过敏反应发生率较高，有些过敏反应常于药物皮肤过敏试验(皮试)阴性后发生，易被忽视，可能会造成严重后果。现将本院急诊及儿科皮试阴性后发生的2例注射用头孢曲松钠致过敏反应予以报道，以提示临床注意。

1 临床资料

例1 患者男性，24岁，因发热2 d于2017年10月18日来本院急诊科就诊。入院查体温38.3 ℃，血常规检查：白细胞14.9×109/L，中性细胞数11.57×109/L，单核细胞数1.06×109/L，C反应蛋白74.80 mg/L，咽部检查扁桃体红肿，可见白色斑点。诊断为：化脓性扁桃体炎。予注射用头孢曲松钠(罗氏芬，上海罗氏制药有限公司，批号：SH6305)2 g+氯化钠注射液100 ml静脉滴注抗炎治疗。先行皮肤过敏试验(皮试)，结果阴性。静脉滴注30 min后，患者额面部出现皮疹，伴全身瘙痒。判断为药物过敏反应，立即停药。测量血压110/68 mmHg，心率80次/min，无胸闷、憋气及其他不适症状。予以盐酸苯海拉明注射液20 mg肌内注射，地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射，维生素C注射液2.0 g+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。50 min后皮疹消退，患者无其他不适症状。

例2 患者女性，3岁，因发热1 d于2018年1月30日来院儿科急诊就诊，血常规检查：白细胞16.15×109/L，中性细胞数13.02×109/L，单核细胞数0.77×109/L，C反应蛋白5.21 mg/L；咽部检查：扁桃腺红肿，未见脓点。诊断为：上呼吸道感染。给予注射用头孢曲松钠(罗氏芬，上海罗氏制药有限公司，批号：SH6352)1 g+5%葡萄糖注射液100 ml、5%葡萄糖注射液100 ml+维生素B650 mg、葡萄糖氯化钠钾注射液200 ml静脉点滴；注射用赖氨匹林0.9 g+氯化钠注射液10 ml静脉注射退烧。罗氏芬皮试阴性。第1日治疗后患者无任何不适症状；次日，患者又静脉滴注罗氏芬1 g+5%葡萄糖注射液100 ml，5 min后，患者右臂(入静脉滴注针臂)出现少量红色斑点状皮疹伴瘙痒。判断为罗氏芬过敏，立即停药，5%葡萄糖注射液100 ml+地塞米松磷酸钠注射液3 mg静脉滴注。20 min后症状消失。

2 讨论

注射用头孢曲松钠属头孢菌素类抗生素，与青霉素类抗生素均属β-内酰胺类抗生素，常有交叉过敏现象，因此，临床上应用时均做皮试。第1例患者皮试阴性，但用药后短时间内即发生过敏反应，由此判断为皮试假阴性。在临床药物皮试中常有假阴性情况发生，原因众多。皮试液配制时浓度达不到理论上要求，皮试液注入量不足，夜间光线差不易判断等[1]；患者皮肤状况、医务人员专业素质差异、心理水平差异以及判定标准差异，还有患者伴随用药如：皮试前应用抗组胺药、皮质激素类药会抑制免疫反应等均易造成皮试假阴性结果[2]。

第2例患者于用药24 h后，再次静脉滴注同一批号药物出现过敏反应，应为迟发性过敏反应。即肌体受刺激后≥12 h发生[3]。机理为药物可与皮肤软组织结合成复合抗原，并引起针对这一抗原的细胞免疫，当皮肤再次接触同类物质，致敏淋巴细胞在局部被激活，产生一系列淋巴因子，导致单核细胞浸润性炎症。由于组织分化、增殖需要一定时间，反应出现迟缓，故为迟发型变态反应[4]。

本报道涉及的2例药物不良反应均为皮试阴性后发生，提示应用此类药物，即使皮试阴性，在整个用药过程中也可能发生过敏。每次用药后30 min内，医护人员应密切观察，主动询问患者有无不适症状；并嘱患者或家属回家后注意可能发生的情况，第一时间发现药物过敏反应并及时处理，避免造成严重后果。