注射甲基苯丙胺后诱发脑动脉畸形破裂及冠心病死亡及伤病关系1例

谭 力 张 龙 徐姗姗

1.遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心，贵州 遵义 563000；2.遵义市播州区公安局，贵州 遵义 563000；>3.贵州省习水县公安局，贵州 习水 564600

一、案例

(一)简要案情

郝某，男，28岁；经当地片警反应郝某吸毒史6年。某日上午9时突发意识烦躁、谵妄，欲持械伤人，被该片区民警及时制服。并以“烦躁、谵妄致意识障碍”送入当地某三甲医院就诊，遂立即行各项相关辅助检查。急诊初步怀疑为“毒品中毒”。于12时送血检，12时30分时回示其心肌酶各项指标较参考值均显示为明显异常。当日下午3时许郝某突发呼吸急促，脉搏细数，血压降快速下降，经急诊科抢救无效，于当日下午3时20分宣布死亡。

检察院当日即组织我鉴定中心对郝某尸体进行法医病理检验，鉴定意见为“脑动脉畸形破裂及冠心病急性发作而死亡”，郝某其家属认为临床诊断为“毒品中毒”，而“脑动脉畸形破裂及冠心病急性发作而死亡”是由民警暴力执法导致的，要求进行伤病因果关系判定。

(二)法医学检验

尸表检验：头颅五官无畸形，头皮未见创口，颈部皮肤未见缢、勒沟、擦挫伤等，项部未见损伤痕，双肘部见注射针眼伴皮下淤青，双侧腹股沟见多处陈旧注射针眼，双膝部见散在的擦挫伤，骨盆未触及骨折，四肢长骨未见假关节活动及骨擦音。

解剖检验主要发现：头皮、皮下未见出血，颅骨未见骨折，蛛网膜下腔弥漫性出血，直视下最为显著的是脑底部出血；探查脑部各支血管时发现左侧大脑前、中动脉表现为粥样硬化，且做血管切面发现壁厚薄不一，左右前动脉血管网可见局部血管簇状分布。颈部及胸腹部皮下未见出血，胸锁乳突肌、颈前肌等颈部肌群未见出血，舌骨、甲状软骨形态连续，胸骨、肋骨完整，未扪及骨擦感闻及骨擦音，胸、腹腔各实质脏器及空腔脏器位置、形态正常，未见破裂。心脏体积稍大，见肺动脉栓塞，左前降支、右旋支触感稍硬，切面见管腔狭窄。

组织病理学检验主要发现：蛛网膜下腔广泛出血，神经细胞及血管周间隙明显增宽，脑实质未见出血。小脑、脑干未见出血。左侧大脑前动脉、中动脉硬化显著表现为粥样硬化，血管壁厚度相差分明，明显灶性纤维化增生，局部血管壁仅见内膜及外膜，中膜缺如，血管壁局部断裂出血；左右前动脉血管网见局部血管簇状分布，局部血管断裂出血。左心外膜下及心肌间质见单核、淋巴细胞浸润。左前降支、右旋支分支管腔狭窄，血管壁内膜显著增厚，粥样坏死物质、胆固醇结晶、钙盐沉积和纤维结缔组织；左旋支管腔达60%以上阻塞，右旋支管腔达30%以上堵塞。

提取郝某心血及肝脏(行常规毒品检测)，心血及肝脏内检出甲基苯丙胺类及其代谢产物，其中甲基苯丙胺含量为22.3ug/L。

二、讨论

(一)死亡原因分析

本案中郝某已有6年吸毒史，郝某死亡当日上午出现烦躁、谵妄等意识改变，尸表检验中发现郝某多处的注射痕迹(新旧不一，双肘部为新鲜注射针眼)，且从送检样品中结果提示，郝某体内甲基苯丙胺含量为22.3ug/L，从临床症状及毒分含量如此之高，可由此证明其死前滥用冰毒类毒品。

尸体解剖及组织学主要发现郝某为：弥漫性蛛网膜下腔出血，脑动脉畸形、破裂、出血，脑水肿；冠心病。郝某心肌酶各项指标较参考值均显示为明显异常，尸表检验及尸体解剖仅仅发现双膝部见散在擦挫伤，可证明民警制服郝某时的暴力轻微，排除暴力损伤致死。

(二)甲基苯丙胺对机体的损伤

丙胺类兴奋剂具有强烈的中枢兴奋作用。滥用者会处于强烈兴奋状态，表现为：活动过度、情感冲动、偏执狂、妄想、幻觉和暴力倾向[1]。据相关学者大量研究证明，滥用冰毒后可使收缩压升高至140/220mmHg，舒张压升高至90/120mmHg，且伴随有心动过速及心律异常等症状，严重者可导致其猝死[2]。

(三)伤病因果关系判定

郝某在死亡当日处于由毒品引起的意识异常中，在民警执法过程中对郝某仅有膝部的散在擦挫伤，损伤及其轻微。郝某在尸体解剖中发现其脑动脉畸形及冠心病并非由外伤引起，脑动脉畸形为先天性疾病，其破裂与其滥用毒品导致血压升高所致，郝某青壮年，冠心病十分严重，与其长期滥用毒品引起的损害有关。因此，民警执法行为与郝某死亡无因果关系。