肝细胞癌根治术后臀部皮肤转移1例报告

赵同全,王长经,于慈虎,孙立波

(吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科,吉林 长春130033)

肝细胞癌发生皮肤转移发生率极低，2016年我院收治肝细胞癌根治术后臀部皮肤转移1例，现将相关资料收集整理报告如下。

1 临床资料

患者，男，24岁，因左侧臀部皮肤包块半年入院。肿物半年来由指尖大小逐渐增大到鸡卵大小。无疼痛，，下肢活动无障碍。无其它不适症状。自诉6年前在外院行肝癌切除术，胆囊切除术。入院时，生命体征无异常，无黄疸，浅表淋巴结无肿大，右侧肋弓下缘可见陈旧手术瘢痕，长约30 cm,腹部无其它阳性体征。左侧臀部皮下可触及一大小约5 cm×6 cm实性包块，边界清楚，活动性差，轻度触痛，周围无红肿。CT检查示左肝外叶缺损，胆囊切除术后，剩余肝脏未见异常(图1)。臀部肿物彩超：皮下软组织内见范围5.5 cm×4.1 cm×5.8 cm以实性为主不均质低回声，边缘欠规整，呈分叶状，内血流信号丰富，其内见条形液性区，范围1.25 cm×0.44 cm，较浅位于皮下，较深距皮4.2 cm,其深面肌肉组织受压。实验室检查肝功能正常范围，HbeAb(+),HbcAb(+),其余指标均阴性。肿瘤标记物检查均在正常范围。

硬膜外麻醉下行臀部肿物切除术，术中见肿物大小约6 cm×4 cm×6 cm，肿物质韧，界限不清，深部位于臀大肌内。完整切除肿物后送病理学检查。病理回报：组织内见癌结节(大小5 cm×4.5 cm×3.8 cm)，部分坏死。免疫组化：Hepatocyte(+),GPC-3(+),CK(+),Vim(-),CK7(-),CK19(-),CD34血管(+)，EMA(-),S-100(_),Ki67灶状(30%+)，CK8/18(+),CEA(-),AFP灶状弱(+)，HSP70部分(+)，GS弱(+)。形态及免疫标记结果支持为中分化肝细胞癌，不除外肝样腺癌，符合转移来源。两长轴、短轴及基底切缘均未见累及(图2)。

2 讨论

肝癌的肝外转移部位可涉及全身器官与组织，较常见的部位依次为肺、骨、淋巴结(肝门、胰腺旁、腹腔、主动脉旁、锁骨上淋巴结等)、横膈、腹膜、肾上腺、胃、结肠、脑等[1]。肝癌的皮肤转移发生率极低，文献报道为2.7%-3.4%[2]。皮肤转移多发生在肝、肺等部位发生复发和转移之后[3,4]。孤立的皮肤局部转移发生率极低，可能与肝移植、肝动脉造影有关[5,6]，但具体转移机理仍不明确。对于肝癌手术后皮肤不明原因的病灶，应考虑到转移的可能。手术完整切除应当作为首要治疗原则。对于手术不能完整切除切除的病例，可以考虑穿刺等组织病理学检查，为进一步的治疗提供病理学依据。

图1 CT显示肝左叶部分切除术后，肝内无复发和转移

图2肿物切除后病理(HE染色X100)提示肝细胞癌转移

本病例虽然有肝癌手术史，但肿物位于臀部皮下，病理结果报告前，很难诊断是肝癌转移病灶，曾误诊为皮脂腺囊肿。手术中发现部分臀大肌受侵，及时扩大了手术范围，并减少术中对肿瘤的牵拉，防止瘤细胞扩散的可能。肿瘤的完整切除，防止了肿瘤破溃可能造成的医源性转移。该病例提示，有肝癌手术史的病人，周围皮肤发现不明原因包块时，应考虑到恶性转移的可能。

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