30例成人双侧股骨近端形态一致性的研究

姜 浩,李 忱,孙树东

(吉林大学第二医院 骨科，吉林 长春130041)

随着技术及现代生物材料的革新进步，人工髋关节置换技术取得了较快的发展和巨大的成功。无论选取何种术式，术前设计在一台完美的髋关节置换术中显得尤为重要，人工假体植入方式在恢复髋关节生物力学结构和使用寿命中也占据不可估量的作用[1，2]。而在某些特殊疾病，如发育性髋关节发育不良、股骨粗隆间骨折等髋关节周围骨形态异常的疾病中，我们通常是通过测量对侧髋关节来设计手术。之前国外一项研究对双侧股骨近端形态一致性提出了质疑[3]。本研究通过选取正常成人双侧股骨近端解剖参数进行测量，并对结果进行统计学分析，以证实这些参数在统计学上是否存在差异，从而推断健侧股骨近端对患侧手术指导的可行性。

1 材料与方法

1.1研究对象随机选取2016-03-01至2016-07-01因髋关节疼痛就诊于我院的患者，使用吉林大学第二医院PACS系统，选取正常成人标准骨盆平片30例，体位要求[4，5，6]：所有研究对象均采取仰卧位，股骨内旋15°，髋关节处于伸直状态。平片要求[4，5，6]：拍摄范围包括髋臼上缘至股骨近端1/3范围，尾骨尖正对耻骨联合上缘，双侧闭孔形态相似，大小粗隆形态对称。具体测量方法[7]如图1。

1.2统计学分析使用SPSS软件对统计结果进行分析，计量资料采用均数±标准差表示并采用t检验，左右侧采用配对t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

图11例测量数据：以髋臼上缘至泪滴连线为髋臼直径；以双层坐骨结节为基准线，测量大粗隆尖高度、髋关节旋转中心高度；以小粗隆下25mm测量髓腔直径；以股骨立线为基准测量偏心距及颈干角大小

2 结果

统计学结果见表1：统计结果表明，左右侧股骨近端形态在髋臼直径(P=0.33>0.05)，大粗隆高度(P=0.382>0.05)，旋转中心高度(P=0.456>0.05)，髓腔直径(P=0.937>0.05)，偏心距(P=0.404>0.05)，颈干角(P=0.318>0.05)等6项参数并无显著统计学差异。

表1 6项参数统计结果

3 讨论

人工髋关节置换术在现今医学领域开展越来越成熟，而随着检查技术的不断进步，髋关节疾病、尤其是复杂的解剖结构病变的病人就诊率越来越高。有人预计在10年后因人工关节置换术后并发症而行翻修术的病人也将是一个巨大的数字[5]。髋关节置换术后疼痛、无菌性松动仍是髋关节翻修最常见的并发症[8]。在初次全髋关节置换术中术前选择合适的假体以及术中假体植入方式、角度等是这些远期并发症出现的重要影响因素。之前，国外一项研究[9，10]表明，在术前设计与术中评估中使用数字医学进行股骨形态的测量比单纯平片模拟更加准确。因此在髋关节置换术中，测量股骨柄假体大小、前倾角度，髋臼杯大小、前倾角及外展角度，股骨截骨高度等术前设计在算短手术时间、寻求假体植入后最佳稳定性及假体使用寿命等事件中占据相当重要的分量，甚至在某些疾病中起决定性作用。但在如下疾病中，股骨头坏死Ⅳ期，因髋关节骨性关节炎及脱位导致患侧髋关节形态异常而无法进行准确的测量；高龄股骨粗隆间骨折病人由于股骨外旋畸形导致髓腔在平片显示上直径变大；发育型髋关节脱位Ⅳ期病人由于骨盆倾斜、髋关节脱位及假臼形成导致髋关节形态变化……。我们普遍以健侧股骨为参照，测量健侧股骨形态进行术前设计。但这是在假设双侧股骨形态一致的前提下进行的。Krishnan SP在2006年的实验中对此提出质疑，而通过本实验，使用我院PACS系统，测量与假体设计有关股骨近端形态的6项参数进行统计学分析证明：左右侧股骨近端形态在髋臼直径，大粗隆高度，旋转中心高度，髓腔直径，偏心距，颈干角等6项参数并无显著统计学差异。可在一定程度上证明正常成人双侧股骨近端形态有高度一致性。从而可进一步推定，在患侧股骨近端由于骨折、严重关节炎及骨质破坏等情况下导致无法测量这些参数时，我们可以通过测量健侧股骨近端来指导术前设计。本实验不足之处在于样本量小，统计结果存在误差；数据采集过程由于系统原因可能导致存在偏差。但是，通过本实验可在一定程度上证实双侧股骨近端形态的一致性，及使用数字医学手段测量健侧股骨近端形态来指导术前设计的可行性。

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