血清降钙素原清除率对开颅术后颅内感染患者预后的意义

李钦涛

(南阳市中心医院 神经外科一病区,河南 南阳473009)

据报道,颅内感染是脑膜炎、大脑炎等中枢神经系统感染中最常见的一种疾病,也是开颅术患者手术后最严重并发症之一[1]。颅内感染一般起病隐匿,病情进展较快,患者如果得不到及时治疗则会出现严重后遗症,有的甚至会死亡[2],血清降钙素原(PCT)是最近新发现的降钙素前体物质,无激素活性,可用于临床感染性疾病的诊断及细菌感染的预测工作[3]。本研究旨在通过对开颅术患者术后3 d的PCT清除率(PCTc)及PCT水平的动态监测,探析PCTc在开颅术患者预后评估工作中的临床价值,以期降低并发颅内感染的开颅术患者死亡率。

1 资料与方法

1.1研究对象

分析2014年10月至2016年10月在我院接受治疗的141例并发颅内感染的开颅术患者的临床资料。入选标准：(1)①脑膜刺激征阳性、高热及头痛呕吐等临床症状；②脑脊液中糖定量低于2.25 mmol/L,蛋白定量超过0.45 g/L；③脑脊液白细胞超过10×106/L,外周血白细胞超过10×109/L；④颅内引流管头或脑脊液细菌培养呈阳性即可确诊为颅内感染,但细菌培养呈阴性需同时满足前3条。(2)临床信息资料完整者。(3)入住重症监护病房(ICU)至少72 h者。排除标准：(1)不愿配合此次研究者及临床信息资料缺失者。(2)年龄在18岁以下的患者。(3)存在免疫系统疾病或血液系统疾病并发症者。(4)存在对PCT有影响的肺小细胞癌等肿瘤患者。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。根据入选者28 d临床结局情况分成观察组(生存者,86例)与对照组(死亡者,55例)两组。

1.2方法

1.2.1抗感染治疗 确诊为颅内感染后1 h内采用有效抗生素以静脉滴注的方式进行治疗；早期使用一种或多种药物进行经验性抗感染治疗,对抗所有可能的病毒、细菌或真菌等病原体；每天评估抗生素给药方案,以便逐步使药物使用强度降低。

1.2.2观察指标 (1)入选者的性别、年龄、体质指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、机械通气时间及住ICU时间等临床资料信息。(2)入住ICU后3 d内分别取血样,采用Mini-VIDAS分析仪(生物梅里埃公司)检测患者的血清PCT水平并予以记录：PCT1、PCT2及PCT3,测量范围0.05-200 ng/ml；计算入住ICU后第2 d与第3 d的PCTc,即PCTc2、PCTc3,PCTc2(%)=(PCT1-PCT2)/PCT1×100%；PCTc3(%)=(PCT1-PCT3)/PCT1×100%。

1.3统计学方法

2 结果

2.1一般资料

本研究共纳入141例并发颅内感染的开颅术患者,其中观察组86例,对照组55例。观察组患者的APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05),其余一般资料无明显统计学差异(P>0.05),详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2血清PCT与PCTc检测水平

表2结果提示,两组患者的PCT1、PCT2及PCT3水平无明显统计学差异(P>0.05)；观察组患者的PCTc2、PCTc3明显高于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者的血清PCT与PCTc比较

2.3血清PCTc对并发颅内感染的开颅术患者预后评估价值

表3结果提示,PCTc3对并发颅内感染开颅术患者预后的评估价值优于PCTc2(P<0.05)。

表3 血清PCTc对并发颅内感染的开颅术患者的预后评估价值

3 讨论

颅内感染是开颅术患者术后最常见及最严重的并发症之一,其起病隐匿、病情进展快、致死率较高,主要由手术时间过长、脑室引流管及瘤腔引流管的留置及人工植入材料的使用等因素诱发,如果不及时治疗,则会负面影响手术疗效及患者预后,延长了患者住院时间,增加了患者及其家庭的经济负担[4]。及时给予抗生素治疗是如何有效评估并发颅内感染的开颅术患者的预后目前已成为广大学者亟待解决的难题。

PCT属于糖蛋白,不具备激素活性,已被广泛应用于感染性疾病的临床诊断工作中,其在指导抗生素使用、评价疾病预后及病情程度等工作中具有重要作用[5,6]。PCT在感染性疾病患者中的诊断价值已被认可,但关于PCT绝对值在细菌感染患者预后评估工作中的价值的目前尚存争议。本研究结果显示,观察组与对照组患者的PCT1、PCT2、PCT3水平无统计学差异(P>0.05),考虑原因可能是患者各自处在的PCT释放时相不同导致。PCTc是最近新提出的评估颅内感染者预后的新检测指标[7]。据报道,PCTc在感染性疾病及脓毒症患者预后评估方面的价值明显比PCT绝对值优秀,且随着截断点与观察时间点不同,PCTc在预后评估方面的价值也各不相同[8]。有学者认为,血清72h PCTc在15%以下即可看作死亡的一项独立预测因子[9]。另有学者发现,患者入院72 h内血清PCT浓度降低超过50%者的预后往往较好,而血清PCT浓度未明显降低者的死亡率相对较高[10]。本研究结果显示,PCTc3在并发颅内感染的开颅术患者预后评估中的价值明显比PCTc2优秀,其ROC曲线下面积较高,且最佳截断值是38.5%,提示早期检测PCTc可以有效判断并发颅内感染的开颅术患者的预后情况。

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