联合检测缺血性脑卒中患者血清Hcy和NSE水平与神经功能缺损程度的关系研究

郑莹莹，陈 涛，吴佳力，黄 涛，彭 霞，马 飞

(1.海南省人民医院 检验科,海南 海口570311；2.海南省人民医院 神经内科；3.海南省人民医院康复科)

脑卒中是临床常见多发性疾病，是一种以脑缺血或脑出血性损伤为临床表现的疾病[1]。近年来研究发现同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑卒中的发生及发展密切相关，可作为脑卒中患者预后的独立危险因素[2]。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是中枢神经系统的特异性标记物，主要存在大脑神经元、周围神经组织以及内分泌细胞中，能较好的反映脑卒中患者的神经损伤及病情变化[3]。

1 对象和方法

1.1一般资料选择我院神经内科2014年3月-2015年10月收治的急性缺血性脑卒中患者65例，男35例，女30例，年龄45-80岁，平均58.6岁。入组标准：符合第四届全国脑血管病会议修定的脑血管病诊断标准，均经头部MRI或CT确诊。排除标准：恶性肿瘤、甲状腺功能异常、结核病、肝肾功能不全、急性颅脑损伤、血液系统性疾病、糖尿病、 高血压等疾病，并在一个月内未使用叶酸、维生素B12、维生素B6等药物。另选取同期健康体检者70例为对照组，男35例，女35 例，年龄40-75岁，平均55.3岁。

1.2研究方法清晨采集患者空腹静脉血5 ml，分离血清，至-20度冰箱保存待测。对照组同上。Hcy采用奥林巴斯AU5400全自动生化仪，试剂采用Diasys公司循环酶动力学法检测，NSE采用Roche cobas e601电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测。实验操作严格按仪器说明书进行，使用仪器原装试剂和校准物及伯乐质控品。

1.3NIHSS评分其中0-15分为轻型19例，16-30分为中型29例，31-45分为重型17例。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学软件分析数据，定量资料均用均数±标准差表示；定量资料的比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义；神经功能损伤脑卒中患者HCY和NSE浓度的关系采用Pearson相关，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清中Hcy和NSE水平比较，脑卒中组明显高于对照组(P<0.01)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组Hcy和NSE水平比较

2.2卒中后Hcy和NSE水平随神经功能损伤程度依此增高，见表2。

表2 不同程度神经功能损伤脑卒中患者HCY和NSE水平比较

2.3Hcy、NSE水平与梗死体积、NIHSS评分水平关系不同梗死体积、NIHSS评分与Hcy、NSE水平的关系经Pearson相关因素分析，NIHSS评分及脑梗死面积均与Hcy、NSE呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 Hcy、NSE与梗死体积、NIHSS评分水平关系

3 讨论

脑卒中是指因各种原因导致脑部血液供应不足，且无足够侧支循环代偿引起脑组织缺血及缺氧性坏死，进而出现一系列神经功能缺损临床综合征。它包括脑血栓和脑出血，其发病率、致残率、复发率及病死率均较高[4]，动脉粥样硬化是脑梗死的主要病理基础。据脑血管病流行病学调查显示，脑卒中、癌症、心血管病已经成为我国临床三大死亡性疾病[5]。

Hcy是一种导致血管损伤的氨基酸，高Hcy 还与肿瘤、老年性痴呆等其他疾病相关，越来越多研究证实血Hcy水平升高是脑卒中的高危险因素[6-8]。本组脑卒中患者血清中Hcy水平明显高于对照组(P<0.01)，表明Hcy可能参与脑卒中发生及发展过程。随着HCY水平的逐步升高，急性脑卒中患者的病死率也相应增加，Hcy水平越高的患者，其预后越差。在急性脑血管病的诊断及预后判断中，血浆Hcy水平测定意义重大[9]。有流行病学分析，通过已有的流行病学资料分析，血清Hcy水平每增加5 μmol/L，脑血管疾病危险性增加50%[10]。病理生理学认为血管壁病变、血液成分和血液动力学改变均可引起脑梗死，其中动脉粥样硬化是最主要病理基础[11]。神经功能缺损患者可能是高Hcy水平导致受累血管增多，颈动脉狭窄及硬化程度加重，血管代偿能力降低，从而导致神经功能缺损加重[12]。

NSE是一种神经组织特异性蛋白，与缺血性卒中的损伤程度呈正相关，可以作为缺血性卒中的标志物之一[13]，对急性脑卒中病情评估、预后判断、治疗方案的选择有着十分重要的意义。血清 NSE 含量还与损伤部位有关，目前认为大脑半球，丘脑，额叶，颞叶，基底节区的病变对认知障碍的损伤很重要，因此在梗死灶面积基本相似的情况下，损伤不同的位置，NSE 含量不同。当神经元损伤或坏死后，NSE从神经元细胞内溢出，进入脑脊液和血液中，梗死灶越大或出血量越多神经元受损就越严重，血液中NSE的浓度就越高，神经功能缺损程度就越重预后也更差[14]。

随着神经功能缺损程度的增加，患者Hcy和NSE表达水平亦呈递增式升高，Hcy、NSE与梗死体积、NIHSS评分水平越大，充分证实了Hcy和NSE表达水平与脑卒中患者神经功能缺损程度呈正相关(r=0.421,r=0.327，且P<0.01)。

综上所述，急性脑卒中患者及时检查血清Hcy和NSE的浓度不仅有助于查找相关危险因素，也有助于提高患者的预后效果。血清中Hcy和NSE水平可准确反映出脑卒中患者的神经损伤及病情变化，测定血清中Hcy和NSE水平有助于临床上对脑卒中病情的判断和诊断，导临床医护工作者们的治疗方案，具有更为广阔的发展前景。

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