学生标准化患者在医学本科生综合技能训练考核中的应用分析

刘海丽 刘素青 曾志萍

【摘要】 目的：分析學生标准化患者在医学本科生综合技能训练考核中的应用价值。方法：选取2016年2月-2018年2月本医学院12级1 263名医学生为对照组，另选取本医学院13级993名医学生为观察组。对照组采取传统+临床实践教学法和考核法，观察组采取标准化患者教学法和考核法。比较两组临床技能及其他变量考核成绩。结果：观察组医患沟通、病案分析、病历书写、系统体检、病史采集考核成绩分别为（86.69±3.32）、（85.52±3.12）、（86.45±3.10）、（87.59±2.12）、（86.63±2.26）分，均高于对照组的（72.25±2.26）、（74.10±2.13）、（75.20±2.16）、（73.63±2.12）、（75.20±1.16）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组鉴别诊断、辅助检查、检查熟练度、手法规范、人文关怀、主诉考核成绩分别为（86.63±3.32）、（88.12±1.24）、（85.55±2.10）、（84.42±2.12）、（86.32±2.13）、（85.22±1.10）分，均高于对照组的（76.63±2.25）、（75.52±1.16）、（74.25±2.16）、（74.10±1.19）、（73.36±2.16）、（72.20±1.10）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：学生标准化患者在医学本科生综合技能训练考核中具有一定的应用价值，可在很大程度上提高医学生综合技能训练成果。

【关键词】 综合技能训练考核； 标准化患者； 医学本科生； 考核成绩； 应用效果

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of student standardized patients in comprehensive skill training of medical undergraduates.Method：A total of 1 263 medical students of grade 12 from February 2016 to February 2018 were selected as control group，and 993 medical students of grade 13 were selected as observation group.The control group adopted traditional+clinical practice teaching method and assessment method，and observation group adopted standardized patient teaching method and assessment method.The clinical skills and other variables examination results between two groups were compared.Result：The scores of doctor-patient communication，medical record analysis，medical record writing，systematic physical examination and medical history collection in observation group were（86.69±3.32），（85.52±3.12），（86.45±3.10），（87.59±2.12），（86.63±2.26） points respectively，they were all higher than（72.25±2.26），（74.10±2.13），（75.20±2.16），（73.63±2.12），（75.20±1.16） points in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of differential diagnosis，auxiliary examination，proficiency in examination，standardized technique，humanistic care and chief complaint in observation group were（86.63±3.32），（88.12±1.24），（85.55±2.10），（84.42±2.12），（86.32±2.13），（85.22±1.10） points respectively，they were all higher than（76.63±2.25），（75.52±1.16），（74.25±2.16），（74.10±1.19），（73.36±2.16），（72.20±1.10） points in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Students'standardized patients have certain application value in the assessment of comprehensive skills training for medical undergraduates，and can greatly improve the results of comprehensive skills training for medical students.

【Key words】 Comprehensive skill training examination； Standardized patients； Medical undergraduate students； Examination results； Application effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.037

学生“标准化患者”（模拟患者）指的是刚开始进校的大一、大二医学生，即低年级学生，在其中挑选出部分，经过教研室培训、考核通过后才可作为标准化患者，能够对实际患者的病史、体征、症状加以准确模仿[1]，同时具备指导者、评估者以及被检查者3种能力，标准化患者这一概念首次提出时间是1968年（美国）[2]，随后逐渐应用在医学院技能认证、课程评估及临床教学中，不但可以训练学生的模仿能力，而且有身临其境的感觉[3]，应用在医学生综合技能训练考核当中，可以及时发现每个学生在各方面存在的问题，及时改正，提高技术水平[4]。本文为了分析学生标准化患者在医学本科生综合技能训练考核中的应用价值，将本院校两年的技能考核结果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年2月本医学院12级1 263名医学生为对照组，另选取本医学院13级993名医学生为观察组，研究对象均知情本次研究内容并同意加入其中。（1）纳入标准：精神状态正常；无旷课等严重违纪行为；严格遵守考核纪律；均能够积极参与本次研究，均是自愿参与。（2）排除标准：考核过程中出现作弊等不良行为。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采取标准化患者教学法和考核法。从本组选出符合要求的30名标准化患者，实施标准化患者教学法。每名医学生至少用标准化患者训练临床技能一次，包括问诊训练、体检训练等，熟悉问诊内容，掌握问诊技巧，提前设计训练内容，对训练期间遇到的特殊问题加以指导和帮助，体会医患之间的微妙关系，标准化患者比较扮演病种对应的评分量表、学生实际询问到的内容，找出病史采集过程中的遗漏项目，并且及时反馈给学生，同时指出其在医患交流过程中的不当之处，在体检训练时，需要设计体检技巧和内容两大方面，结合教学大纲中提高的体检基本项目，保证标准且规范化，标准化患者结合自身被检查时的体会和感觉，对检查者手法加以评断，同时查明是否有遗漏的体检项目未完成，将学生查体期间的不足之处进行反馈，作为重点训练内容，重复进行，持续改进。考核方法：在考核过程中合理应用标准化患者，实施多站点考核方法，各站点考核内容包括体检、病史采集、化验结果的解释、给出诊断结果等，以标准化患者为对象来采集病史，并且完成体格检查，采集病史时间控制在10 min之内，体格检查时间不得超过5 min。在考核病史采集技能方面，由标准化患者主诉不同病例，接受考核的学生据此来收集资料，采集全面性的病史，考核教师与标准化患者一同结合对应病种评分表来评价问诊学生的考核情况，不但有量化条目（直接评分），并且还包括多种非量化条目（等级分数评分法）[5]，如临床思维能力、态度行为举止、沟通表达能力等。在体格检查考核中，要求学生在5 min内对标准化患者完成体格检查，同样由考核教师和标准化患者依据量表来评分，除了基本考核条目外，还包括查体时的动作力度、规范性、查体前是否暖手和洗手以及有无重点查体内容。

1.2.2 对照组 采取传统+临床实践教学法和考核法。将本组学生按照每组4名或5名的比例分成若干个小组，展开小组学习模式，结合教学大纲拟定查体条目，模拟病史采集流程，自主学习临床体验，利用计算机模拟视听软件、仿真人体模型等工具来模拟临床实践，训练综合技能。考核方法：由组内学生扮演仿真患者、医师两个角色，完成体格检查、病史采集等项目。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组临床技能考核结果、其他变量考核结果。对照组在2017年4月30日-5月1日、观察组在2018年4月30日-5月1日对本组医学生的综合技能训练结果进行考核，其中临床技能考核评分包括医患沟通、病案分析、病历书写、系统体检、病史采集，其他变量考核评分包括鉴别诊断、检查熟练度、手法规范、人文关怀、主诉，将两位考核者的平均分作为最终的考核分数，各考核项目分值均为0～100分[6-7]，以高分为优势。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男596名，女397名；年龄18～23岁，平均（22.15±1.10）岁。对照组男712名，女551名；年龄18～24岁，平均（22.20±1.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床技能考核成绩比较 观察组学生的医患沟通、病案分析、病历书写、系统检查以及病史采集五个临床技能考核成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组其他变量考核成绩比较 观察组学生在疾病鉴别诊断、辅助检查、检查熟练度、手法规范、人文关怀以及主诉成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

医学是需要理论与实践有效结合的复杂性学科，大多数医学院都采取五年制，主要是由于医学生需要学习的专业知识较多[8-9]，涉及医学伦理学、生物医学、社会科学等，在掌握基础技能外，沟通能力等方面也需要重视教育[10-11]。传统教学在问诊方面一般只涉及现病史、主诉等概念，缺少问诊实际技巧，并且在医患沟通方面也缺少训练[12-14]。

目前，我国大部分临床医学生的独立工作能力差，尤其是在信息管理、沟通技能、团队协作及批判性思维等相关领域。临床教学作为培养医学人才的关键环节，如何积极提高临床教学质量作为目前医学教育面临的主要课题。在医学本科生综合技能训练考核中展开标准化患者教学法和考核法作为拓展是临床教学的发展趋势，其中发展医学模拟教学为临床教学的客观要求。标准化患者教学法和考核法可缩短临床带教老师在实验教学和临床實践间的距离，进而提升教学效果，促进临床教学的进步。

本研究结果显示，观察组学生的医患沟通、病案分析、病历书写、系统检查以及病史采集五个临床技能考核成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组学生在疾病鉴别诊断、辅助检查、检查熟练度、手法规范、人文关怀以及主诉成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。应用学生标准化患者，学生满意度高，学生认为这种考核方式效果较好，有利于自身综合能力的提高，故而考核成绩较好。学生标准化患者经过专业培训，能够为医学生标准化病史采集和其他方面训练提供帮助，并且参与技能考核评分中，面对标准化患者，可以获得与教师指导不同的感受[15-17]，能够更加准确掌握临床问题。标准化患者通过逼真模拟临床就诊环境以及实际病例的模式，为学生完成体格检查、病史采集提供支持，结合量表指出操作过程中遗漏的事项以及不足之处，让学生在学院中也可接触到“真正的患者”，训练医患沟通技巧，不仅如此，标准化患者还有助于监督学生操作状况，在临床思维能力、态度行为举止、沟通表达能力等非量化评估项目中（笔试无法评估的项目），标准化患者可作为评估者，客观分析问题，给出评估结果[18-21]。在教学过程中开展标准化患者教学法和考核法可及时反馈教学中出现的问题，进而将技能培训的内容逐渐的分解简化，使得医学生能够较好地了解每一步操作重点，同时可借助高清的摄像技术对学生的详细的操作过程进行记录，及时评价学生在学习过程中出现的问题，并且展开积极有效的讨论，交流出解决问题的相关措施，加深学生的记忆，在提高理论知识的同时进一步提高实践能力，从而为临床上培养出大量的优秀人才，积极的促进医院的和谐发展，树立良好的医院形象等。

综上所述，学生标准化患者在医学本科生综合技能训练考核中具有一定的应用价值，可在很大程度上提高医学生综合技能训练成果。

参考文献

[1]王金霞，吴晶，范琳琳.标准化病人结合客观结构化临床考试在健康评估教学中的应用[J].甘肃中医药大学学报，2017，34（4）：99-103.

[2]钮林霞.教师标准化病人在应用于外科护理实践教学中的价值探讨[J].国际医药卫生导报，2017，23（1）：142-145.

[3]白蕊，陈文辉，李双蕾，等.PBL与“标准化病人”相结合模式在中医内分泌临床教学中的应用[J].时珍国医国药，2017，28（5）：1221-1222.

[4]李晓婷，吕璐.简易标准化病人应用于本科医学生临床实践教学探讨[J].卫生职业教育，2017，35（10）：51-52.

[5]涂丽霞，汪婷，邹晶莹，等.学生标准化病人在护理大专生综合技能训练教学中的应用研究[J].护理管理杂志，2017，17（7）：490-492.

[6]刘芳，黄丽群，马艳艳.学生标准化病人在基础护理技能三站式考核中的应用效果评价[J].卫生职业教育，2017，35（9）：79-80.

[7]姚秀钰，秦雪莲，绳宇，等.同步临床实践合并标准化病人考核教学法在护理学基础技能教学中的应用分析[J].护理学报，2017，24（13）：33-36.

[8]范柳笛，张岩，郭小慧.标准化病人应用于医学专科院校诊断学教学及考核中的调查分析[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（1）：41-43.

[9]宋麦芬，薛茜，王曼，等.标准化病人在南洋理工大学双学位留学生诊断学教学中的研究探讨[J].中医教育，2016，35（6）：75-77.

[10]王凤华，石统昆，谢宏，等.标准化病人在临床医学专业学生沟通能力评价的应用研究[J].医学理论与实践，2016，29（10）：1392-1393.

[11]萬文慧，郑玉，刘力戈.标准化病人应用于医学留学生毕业实习考核中的实践[J].中国医学伦理学，2017，30（3）：297-299.

[12]陈恺，马秉福，李瑞丰.应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方法初探[J].医学与哲学，2016，37（11）：37-40.

[13]金华，成涛.学生标准化病人应用于人文护理课程教学的效果分析[J].重庆医学，2018，47（8）：1137-1140.

[14]郭小兰，姚洁，王萍丽，等.应用学生标准化病人对护生护患沟通技能的影响[J].中国医学伦理学，2016，29（1）：136-138.

[15]刘畅，张莹莹，张海龙，等.学生标准化患者在中医外科教学中的研究与实践[J].中国中医药信息杂志，2017，24（3）：117-120.

[16]许灵芝，张继兴，左红英.客观结构化临床考试在独立学院护理本科生岗前培训中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（66）：184-185.

[17]李伟嘉，梁正忠，张晋，等.SSP/OSCE对非临床医学生外科临床技能评估的应用效果调查研究[J].中国保健营养，2016，26（3）：180-181.

[18]陈恺，马秉福，李瑞丰.应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方法初探[J].医学与哲学，2016，37（11）：37-40.

[19]徐蓓莉，黄一沁，张艳，等.情境模拟和行为纠正教学在医学本科生人文实践技能培训中的探索[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（11）：1125-1129.

[20]李华，刘阳，黎一鸣，等.学生标准化病人在医学教学中应用效果的系统评价[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：13-15.

[21]何建明，胡可锦，徐敬湘，等.标准化操作规程（SOP）在地方医学院校外科学实践教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（12）：1233-1238.

（收稿日期：2018-09-11） （本文编辑：董悦）