小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果观察

2018-01-22雷育军戴梅

中国医学创新 2018年33期

雷育军戴梅

【摘要】目的：探讨剖宫产术麻醉后产妇使用小剂量舒芬太尼对预防产妇麻醉后寒战及牵拉痛的效果。方法：将本院2016年1月-2018年2月接收的116例行剖宫产手术的产妇随机分成研究组与对照组，每组各58例。两组均行腰硬联合麻醉后，对照组产妇使用布比卡因及葡萄糖等药物，研究组在对照组用药基础上使用小剂量的舒芬太尼，观察两组产妇麻醉后寒战、牵拉痛程度，同时观察两组相关指标情况。结果：研究组产妇麻醉后寒战0级及牵拉无痛率分别为81.03%、70.69%，明显高于对照组的39.66%、43.10%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分等临床指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对剖宫产手术产妇，麻醉后应用小剂量舒芬太尼药物可有效预防寒战、牵拉痛程度、缩短手术时间及术中出血量，提高新生儿Apgar评分，值得推广。

【关键词】舒芬太尼；剖宫产术；麻醉；寒战；牵拉痛

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of small dose Sufentanil on preventing shivering and traction pain in parturients after cesarean section.Method：116 parturients were selected from January 2016 to February 2018，they were randomly divided into the study group and the control group，58 cases in each group.After the combined spinal and hard anesthesia，the control group was treated with Bupivacaine and glucose.The study group was given the small dose of Sufentanil on the basis of the control group.The degree of preventing shivering and traction pain after anesthesia and the related indexes of two groups were observed.Result：In the study group，the number of 0 level of shivering and the painless rate of traction were respectively 81.03% and 70.69%，which were significantly higher than 39.66% and 43.10% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical indexes of the study group were significantly due to the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of small dose of Sufentanil for cesarean section can effectively prevent shiver，traction pain，shorten the time of operation and the amount of bleeding in the operation，and improve the Apgar score of the newborn.It is worthy of popularizing.

【Key words】 Sufentanil； Cesarean section； Anesthesia； Shivering； Traction pain

First-authors address：Xiantao First Peoples Hospital，Xiantao 433000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.034

随着当前医疗技术的不断发展，当前剖宫产术逐渐成为临床中常用的产科分娩方式[1]。剖宫产术中常用的麻醉方式主要为腰硬联合麻醉，但是麻醉后受多种因素的影响，产妇常常会出现寒战、牵拉痛等常见不良反应[2]。剖宫产术麻醉后不良反应发生的主要原因是手术会刺激产妇血管壁，并且术中腹膜牵拉及宫腔清理也会引发不良反应，因而在剖宫产手术中，采取合适麻醉方法以降低不良反应发生是医护人员关注的重点。近些年，针对临床行剖宫产术麻醉的产妇，本院就给予产妇使用小剂量的舒芬太尼，在预防寒战及牵拉痛上取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月-2018年2月本院收治的116例择期行剖宫产手术的产妇为研究对象。纳入标准：（1）所有产妇均无剖宫产手术禁忌证；（2）术前检查产妇均无胎儿宫内窘迫及高危妊娠情况；（3）产妇均自愿参与并签署同意书。排除标准：（1）合并存在严重心肝肾等器官功能疾病的产妇；（2）存在手术禁忌证的产妇；（3）合并精神疾病及认知障碍的产妇。本次研究经本院医学伦理会批准同意。按照产妇入院前后顺序将产妇分成研究组与对照组，每组均为58例。

1.2 方法两组产妇在进到手术室，均给予产妇心电监护、氧气吸入、基础补液等基础治疗。两组产妇剖宫产手术过程均采取腰硬联合麻醉的方式，具体的麻醉方法为：辅助产妇取左侧卧位，于L3～4行腰硬联合穿刺，穿刺后等到清亮脑脊液流出，立即给予产妇注射麻醉药物，注射完成后将穿刺针拔出，并且在产妇硬膜外腔朝头端留置3.5 cm硬膜外腔导管以维持麻醉。对照组产妇麻醉后给予产妇注射1 mL浓度为0.75%的布比卡因与0.5 mL浓度为10%的葡萄糖溶液。治疗组在对照组常规护理的基础上，给予产妇小剂量的舒芬太尼以预防剖宫产术麻醉后寒战及牵拉疼痛，主要方法为：使用1 mL浓度为0.75%的布比卡因、0.5 mL浓度为10%的葡萄糖注射液、0.1 mL的舒芬太尼。采取上肢静脉输液的方法，在药物注射完成后，辅助产妇为仰卧姿势，监测产妇的收缩压在90 mm Hg或者减少正常水平的30%，静脉注射麻黄碱5 mg，產妇的心率在50次/min以下，需给予产妇注射0.3 mg阿托品药物，必要的时候还可以反复使用药物。

1.3 观察指标产妇用药后，应用针刺产妇皮肤来判断产妇出现感觉阻滞平面的情况。（1）寒战分成四个等级，具体如下：0级，无寒战反应；Ⅰ级，轻度寒战，面部或者颈部存在轻微的抽搐，上肢不能进行随意的活动，但是存在心电图干扰的情况；Ⅱ级，中度寒战，产妇肌群存在明显颤动情况；Ⅲ级，重度寒战，产妇的全身上下部位均出现肌肉抖动。（2）应用视觉模拟评分量表评价产妇的牵拉痛程度，VAS总分为10分，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

（3）观察并记录两组产妇手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分情况。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较研究组产妇年龄22～36岁，平均年龄（27.6±3.1）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.6±1.8）周；初产妇37例，占63.79%，经产妇21例，占36.21%。对照组年龄23～37岁，平均年龄（28.1±3.2）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.1±1.6）周；初产妇35例，占60.34%，经产妇23例，占39.66%。两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇麻醉后寒战情况研究组产妇寒战0级的人数明显要比对照组多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇麻醉后牵拉痛情况产妇进行麻醉后，研究组产妇无痛人数明显要比对照组多（P<0.05），见表2。

2.4 两组产妇临床指标情况研究组产妇手术相关指标情况明显要优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年，医疗技术及医疗条件的革新使得临床行剖宫产手术分娩的产妇越来越多，这样为产妇分娩提供了重要帮助[4-8]。然而，行剖宫产手术过程，受产妇心理因素的影响，产妇常常会出现紧张、恐惧等心理情绪，为了降低产妇的心理应激，术中麻醉是非常关键的环节。采取良好的麻醉效果往往具有一定的安全性，这样对产妇术后恢复也有非常重要的作用[9-13]。文献[14]对比了剖宫产手术中应用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的效果，研究结果显示采取腰硬联合麻醉的观察组产妇麻醉起效时间明显比应用常规硬膜外麻醉的对照组短，同时观察组产妇的麻醉满意度明显高于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组，这样充分表明行腰硬联合麻醉的方式应用于剖宫产手术中可以保证手术效果。因此当前临床中也将腰硬联合麻醉作为剖宫产手术常用的手术方法，以通过合理麻醉保证剖宫产手术治疗顺利进行，进而保证母婴的安全。而在麻醉药物的选择上，一般选用的麻醉药物为布比卡因，布比卡因是一种神经传导阻滞麻醉药物，一般同葡萄糖联用，麻醉药物的作用时间可以维持5 h，且麻醉药物在血液中的浓度比较低，持续时间长，这也使得该药物使用安全性非常高[15-18]。

剖宫产术麻醉后产妇常常会出现寒战及牵拉痛不良反应，主要是手术过程中牵拉腹膜等会对产妇的血管壁产生刺激，经过脊髓调节后疼痛会传递到大脑[19]。剖宫产手术过程出现寒战原因主要包括手术室环境温度、术中液体温度、消毒液温度等，同时在剖宫产术后应用冷盐水冲洗产妇盆腔也会引发寒战。依据产妇麻醉后寒战发生机制，通常分成体温调节型、非体温调节型两种类型，研究显示椎管内部麻醉可阻断产妇神经传入及传出系统，这样会扩张产妇外周血管，引起体温下降，加速身体肌肉运动[20]。针对剖宫产术后麻醉，临床中常常应用舒芬太尼以预防寒战及牵拉痛。舒芬太尼属于一种芬太尼的衍生物，该药物为一种新型的阿片类受体高选择性激动剂，在剖宫产手术过程，行腰硬联合麻醉过程以麻醉药物配合小剂量的舒芬太尼可维持产妇血流动力学在稳定的水平，并且获得更为显著的运动阻滞效果。此外，舒芬太尼还可以使交感中枢兴奋，减弱产妇冷热反应，增强肾上腺髓质活动，增加肾上腺及去甲状腺素的释放量，使得产热增加，减少寒战发生。同时舒芬太尼还可经发脊髓胶质区、丘脑内侧与脑室等部位的阿片受体，激活产妇脑痛觉控制环路，这样可显著减轻牵拉痛。但是舒芬太尼虽说可取得一定应用价值，药物也存在较为显著的副作用，所以实际使用上需尽可能控制药物剂量以减少副作用。此外，在实际治疗中还需要做好产妇围术期间的护理工作。

综上所述，针对临床行剖宫产手术进行分娩的产妇，在手术麻醉后给予产妇使用小剂量的舒芬太尼可降低寒战及牵拉痛不良反应，显著缩短手术时间并降低术中出血量，因此值得在临床中推广应用。

參考文献

[1]刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：475-477.

[2]王品才，陈新忠.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛预防作用的研究[J].中国现代医生，2014，52（35）：75-78.

[3]宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3087-3089.

[4]孙青山.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].中国现代医生，2014，52（25）：131-133.

[5]付景辉.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防牵拉痛和寒战的临床分析[J].基层医学论坛，2015，14（7）：904-905.

[6]丁志刚.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：177-178.

[7]杨志海.小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果分析[J].大家健康（学术版），2015，9（11）：145.

[8]白晓玲，韩景田.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：400-402.

[9]冯莉娜.在剖宫产手术麻醉中使用小剂量的舒芬太尼对预防产妇发生寒战和牵拉痛的效果观察[J].当代医药论丛，2015，22（4）：131-132.

[10]张永红.剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛效果分析[J].中国实用医药，2016，11（10）：172-174.