291例腕管综合征发病因素及疗效分析

梁粤珩 付记乐 高峻青

【摘要】 目的：探討291例腕管综合征（CTS）的发病相关因素及分析诊治疗效。方法：2008年

1月-2015年12月，本院收治的291例CTS住院患者，男61例，女230例；年龄22～77岁，平均54.5岁。针对患者的一般情况、既往病史、职业、性别、手部专科情况及愈后等相关因素进行调查，总结CTS的相关发病因素及愈后。结果：分析显示女性CTS发病率明显高于男性（3.77︰1），家庭主妇占48.5%（141例），40～59岁为CTS高发年龄段占62.9%（183例），病程3年以内占73.2%（213例），其中合并颈椎病患者占27.5%（80例）。有夜间手部麻醒病史占79.4%（231例），Tinel征阳性66.3%（193例）和Phalen试验阳性62.5%（182例），肌电图检查神经重度损伤57.4%（167例），统计显示不同职业、手别、年龄、合并病史患者的CTS发病率无显著差异。推断性统计分析结果提示CTS病程与疾病严重程度差异有关，病程越长，病情会相应严重。而不同性别和年龄组之间病情严重程度差异无统计学意义。166例手术治疗，术后痊愈或症状缓解，无复发。而保守治疗的125例患者，仅3例痊愈，122例患者可缓解症状，后多数反复发作。结论：CTS具有明显的易患因素，其发病与多种因素密切相关；病程迁延，病情会相应加重，手术是治疗CTS的有效途径。

【关键词】 腕管综合征； 相关因素； 治疗； 效果

【Abstract】 Objective：To investigate the related factors of diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome（CTS）.Method：From January 2008 to December 2015，291 patients with carpal tunnel syndrome were enrolled in this study.There were 61 males and 230 females，aged from 22 to 77 years old （mean 54.5 years old）.In view of the general condition of the patients，the previous medical history，occupation，sex，hand specialist and other related factors were investigated，the relevant factors of carpal tunnel syndrome and prognosis were summarized.Result：Analysis showed that the incidence of CTS in women was significantly higher than that in men（3.77︰1）， housewives accounted for 48.5%（141 cases），40-59 years old was CTS high age group（183 patients，62.9%），213 patients（73.2%） were within 3 years，80 cases（27.5%） were complicated with cervical spondylosis.231 patients（79.4%） had history of awakening at night，there were 193 cases（66.3%） of positive Tinel sign and 182 cases（62.5%） of positive Phalen test.Ectromyogram was 167 cases（57.4%） with severe neurological injury.But occupation，different hand，age and past medical history did not significantly affect the incidence of the CTS.Inferred statistical analysis of the results suggested that CTS duration and severity of the disease，the longer the duration of the disease will be correspondingly serious.There was no significant difference in the severity of illness between different genders and age groups.166 cases of surgical treatment，postoperative recovery or symptoms，no recurrence.Conservative treatment of 125 cases，3 cases of recovery，the remaining patients can relieve symptoms，the majority of repeated attacks.Conclusion：Carpal tunnel syndrome has obvious risk factors，and its incidence is closely related to many factors.The longer the course is，the severity of the disease is correspondingly increased.The operation is an effective way to treat the carpal tunnel syndrome.

【Key words】 Carpal tunnel syndrome； Related factors； Treatment； Efficacy

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.004

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是腕管内各种原因导致正中神经受压而产生的一系列手部症状和功能障碍，是临床上最为常见的周围神经卡压性疾病，近年来其发病率逐渐上升[1-2]。其发病率与性别、年龄、职业、手别等因素密切相关，国内外学者研究表明女性及从事手工工作者是CTS的主要发病人群[3-5]。调查CTS的发病相关因素及诊治疗效，可以对患病人群进行早期诊断及积极治疗，减轻痛苦及避免神经损伤并发症，降低致残率具有重要的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月-2015年12月，本院收治的291例CTS住院患者作为研究对象。纳入标准：正中神经受压症状、体征明确；肌电图明确诊断为CTS，所有患者均根据顾玉东[6]分型分为轻中重度三型。排除标准：由于各种外伤直接作用导致的正中神经损伤患者，多次住院患者以第一次住院纳入统计；因为妊娠期CTS患者具有自愈的特点，故不纳入妊娠CTS患者。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 可能的影响因素 根据国内外既往的研究结果，对可能易患因素进行分析，研究内容包括，（1）一般情况：年龄、性别、月经史、病程。（2）既往及合并病史：包括是否有颈椎病、肘管综合征、高血压、冠心病、糖尿病、风湿免疫性疾病、代谢性疾病。（3）职业种类：分为工人及其他手工业劳动者（五金厂、运输行业工人、装修人员、医院护士等）、农民（包括花卉种植业人员）、家庭主妇、职员（文员及公务员等）等。（4）手外科专科检查：包括手部麻木时间、发作时间、是否有夜间麻醒史、缓解麻木的方法、大鱼肌萎缩情况、Tinel征、Phalen试验、肌电图结果。（5）治疗及愈后，出院后随访1～3年，了解治疗后患者是否有复发及并发症等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，（1）描述性统计：描述患病人群的年龄、性别、职业、手别等构成；（2）推断性统计分析：通过多个独立样本的非参数检验（Kruskal Wallis H检验），筛选出具有统计学意义的相关因素，并分析评价各因素的作用（Spearman相关分析）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情況 本组确诊CTS患者共291例，男61例，女230例，女性的发病人数是男性的3.77倍。本组病例中，最小12岁，最大86岁，平均52.3岁。其中小于20岁1例，20～29岁4例，30～39岁34例，40～49岁78例，50～59岁105例，60～69岁45例，70岁及以上24例。病程：1年内126例（43.3%），1～3年87例（29.9%），3～5年32例（11.0%），5年以上46例（15.8%）。

2.2 既往及合并病史 291例确诊患者中，合并颈椎病80例（27.5%），高血压57例（19.6%），高脂血症40例（13.7%），肘管综合征27例（9.3%）；既往有其他手术史26例，糖尿病24例，腰椎病变16例，高尿酸血症14例，心脏病8例，乙肝4例，甲亢3例。

2.3 职业 家庭主妇141例（48.5%），工人及其他手工业劳动人员115例（39.5%），职员22例（7.6%），农民13例（占4.5%）。

2.4 手外科检查 手别：左手麻木70例（24.1%），右手麻木81例（27.8%），双手麻木140例（48.1%）。有夜间麻醒病史者231例（79.4%），大部分患者甩手后可缓解，193例（66.3%）患者Tinel征阳性，182例（62.5%）Phalen试验阳性。在全部431只患手中，单纯感觉麻木217只（50.3%），手部出现肌肉萎缩及感觉麻木214只（49.7%）。肌电图检查提示，轻度32例（11.0%），中度92例（31.6%），重度167例（57.4%），在重度患者中30例肌电图检查提示正中神经完全性损伤，3例存在尺神经异位支配现象。

2.5 治疗与愈后 291例确诊患者，分别经保守和手术治疗后随访1～3年。其中保守治疗125例，保守治疗方案包括口服维生素B6、B12；根据中医辨证施治，给予口服中药治疗、针灸穴位针刺治疗、腕关节制动及局部激素注射治疗等。125例患者中，

3例治愈，122例好转。手术治疗166例，采用传统术式，术中切开腕管，松解神经外膜，6例患者术中同时行拇指外展功能重建术，术后1年随访感觉功能恢复速度较快，肌肉萎缩及肌力均未见明显好转。

2.6 CTS严重程度与性别、发病年龄、病程的关系 通过多独立样本的非参数检验显示，CTS严重程度与性别，差异无统计学意义（字2=0.089，P=0.765），见表1；CTS严重程度与发病年龄，差异无统计学意义（字2=6.735，P=0.457），见表2，部分患者发病起始时间较晚，导致其病情不一定严重。但CTS严重程度与病程长短，差异有统计学意义（字2=21.883，P=0.001），Spearman相关系数为0.260，P<0.001，见表3。

3 讨论

国内外目前研究均提示CTS的发病率与性别和年龄关系密切。但不同地区的统计结果存在一定的差异。国内顾玉东等[7]统计128例CTS患者结果显示男女比例为1︰7.5，且41岁以上者占91.4%。本组病例女性的发病率也明显高于男性，为男性的3.77倍，低于上海地区的发病比例，提示不同地区不同性别的发病率可能存在一定的差异。在年龄构成上，40～49岁、和50～59岁两个年龄段分布占整组样本量的26.8%和36.1%，40～59岁为CTS发病高发年龄，60岁以后发病率有降低趋势。且术中发现该年龄段患者术中大多存在不同程度的滑膜增生，考虑与女性更年期前后雌激素水平下降、腕骨关节退变，腕横韧带增生、钙化及弹性降低，腕管容量减少，加之腕关节滑膜增生，导致CTS的发生。

颈椎病导致周围神经根部受压也可以产生与CTS相识似的临床症状，肘管综合征受压较重时患者周围神经反射性疼痛也容易与CTS混淆，肌电图检查可以明确鉴别诊断，可确定患者有无多处神经受压及受压程度。本组病例中有多组两处甚至多处受压病例，其中合并颈椎病占总样本量的27.5%，合并肘管综合征占总样本量9.3%。术前手术评估时应评估各平面受压程度，优先治疗受压最重的平面。国内马彦等[8]认为神经根型颈椎病和CTS具有密切关系，两者病理变化是相互影响的促进作用，而非简单、独立的叠加，神经根型颈椎病神经近端受压，血供产生障碍，导致远端对压迫的敏感性增加，且神经受压后神经内血供障碍，引起远端神经受压产生症状。也有国内外学者提出周围神经“双卡”“三卡”的概念。但颈椎病和CTS均与年龄有密切关系，且周围神经存在多重供血，周围神经链状血管网也可提供充足的血供，故笔者认为尚不能认为颈椎病、CTS及肘管综合征之间存在必然的联系。高血压、糖尿病和高脂血症等其他合并症均存在与年龄密切相关的特点，目前尚无足够的证据表明上述疾病和CTS之间存在必然或者直接的联系。

有研究表明从事振动相关工作的人群CTS的发病率较高[9-10]，包括建筑、伐木、采石等工种。但是本组病例从事此类高强度振动工作的患者较少，本组工人及手工操作人员、农民在工作中多会涉及反复操作的运动，每天工作时间通常不超过8 h，这种反复的操作会导致腕部的肌腱充血水肿，产生较多的关节滑液，且腕关节在屈曲状态下腕管内压力明显增大，这种反复刺激可造成腕部持续性的劳损，导致CTS的发生。故早期CTS患者通过腕关节制动、局部封闭注射可有效减轻水肿、缓解神经受压症状，取得较好的疗效[11]。

本组291例CTS患者中，左手70例，右手81例，双手140例，48.1%患者为双手发病，故在诊断及治疗前应检查双侧肢体进行排查。本组病例66.3%患者Tinel征阳性，提示在CTS早期局部发生神经脱髓鞘改变，62.5%患者Phalen试验阳性，提示增大腕管压力时出现神经受压症状，故以上两项检查可以作为CTS早期较为敏感的体格检查。在291例431只患手中，单纯感觉麻木217只，手部出现肌肉萎缩及感觉麻木214只。提示CTS患者中均出现不同程度的感觉神经受压症状，本组病例患者同时出现运动神经受压症状，尚未见到单纯运动神经受压的病例，因为腕管区域正中神经中感觉神经纤维所占比例较大，神经受压时感觉神经首先出现临床症状，单纯运动支受压均发生在腕管出口以后区域。

所有病例均进行肌电图检查确诊。检测正中神经运动传导速度（MCV），正中神经末梢运动潜伏期（DML），正中神经感觉传导速度（SCV）及感觉神经动作电位（SNAP），再结合波幅等多项指标进行肌电图诊断[12-13]。根据顾玉东CTS的分型标准轻度32例，中度92例，重度167例，在重度患者中30例肌电图检查提示正中神经完全性损伤，3例存在尺神经异位支配现象。尺神经异位支配患者是手掌部尺神经深支与正中神经返支之间存在的异常吻合支Riche-Cannieu吻合支（RCA），它的存在会使CTS临床表现变得不典型，并会影响正中神经电生理检测结果和临床诊断，容易造成误诊。

CTS早期保守治疗可取得一定的疗效[14-16]。本组CTS患者保守治疗125例，住院后经过制动、针灸、神经营养及封闭治疗等积极措施后，部分患者局部水肿减退，可取得一定疗效，但大多数远期效果欠佳，后期需行手术治疗。广东地区中老年患者因对该病缺乏了解，惧怕手术治疗，发病后多采取针灸或者服药治疗，加之部分医务人员对该病认识不足，导致患者错过了治疗最佳时间，导致病程延长，病情加重。本统计结果显示，CTS严重程度和病程，差异有统计学意义（字2=21.883，P=0.001），Spearman相关系数为0.260，P<0.001。虽然经过神经松解等手术治疗后感觉神经纤维恢复速度较快，而运动神经纤维由于运动终板的消失，且由于运动终板的不可再生性，导致松解术后运动神经功能难以回复[17]。本组手术病例均采用传统腕部切口切开松解减压术，术后1～3年随访，未见复发，但是肌肉萎缩及运动功能少见有恢复病例。后期对本组6例患者重度损伤并拇外展受限患者术中神经松解同时行带掌腱膜的掌长肌腱移植外展功能重建，术后患者拇指外展功能恢复良好。

CTS的发病是与多种因素有关[18-20]，但具有明显的易患因素。CTS的发病率与性别和年龄关系密切。早期轻度患者保守治疗可取得较好疗效，但中重度和保守治疗效果不佳的轻度CTS患者建议尽早手术治疗，可有效避免神经长期受压导致的神经不可逆损伤。对于拇指外展活动受限的患者建议神经松解同期行外展功能重建，术后可有效恢复拇指外站功能。

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（收稿日期：2018-09-13） （本文编辑：程旭然）