罗伊适应模式对妊娠期糖尿病患者的负性情绪、自我效能感及妊娠结局的影响

2018-01-22冯丽罗旭雯

中国医学创新 2018年33期

冯丽罗旭雯

【摘要】目的：探討罗伊适应模式对妊娠期糖尿病患者的负性情绪、自我效能感及妊娠结局的应用效果。方法：选取2016年6月-2018年1月于本院确诊并完成分娩的妊娠期糖尿病患者60例作为研究对象，根据随机抽样法将其分成对照组和观察组，各30例。对照组给予常规针对性护理干预，观察组在常规针对性护理的基础上给予罗伊适应模式的护理干预，比较两组干预前后的负性情绪、自我效能感评分及不良妊娠结局的发生情况。结果：干预后，两组SDS和SAS评分与干预前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后两组共性管理、症状管理评分及总分与干预前比较均明显升高，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组的各项不良妊娠结局发生情况均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用罗伊适应模式的护理对妊娠期糖尿病患者进行干预，可以有效减轻孕产妇的抑郁程度，改善自我效能状况，减少不良分娩结局的发生，提高患者生活质量水平。

【关键词】妊娠期糖尿病；负性情绪；自我效能；妊娠结局

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Roys adaptation model on negative emotions，self-efficacy and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Method：A total of 60 patients with gestational diabetes mellitus who diagnosed and delivered in our hospital from June 2016 to January 2018 were selected as the study objects.According to the random sampling method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine targeted nursing intervention，the observation group was given Roys adaptation model on the basis of routine targeted nursing intervention.The negative emotion，self-efficacy scores before and after intervention and adverse pregnancy outcomes between the two groups were compared.Result：After intervention，SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those of before intervention，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the scores of common management，symptom management and total score of the two groups were significantly higher than those of before intervention，and the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the control group were significantly higher than those in the observation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Roys adaptation model nursing intervention for gestational diabetes mellitus patients can effectively alleviate the depression of pregnant and lying-in women， improve self-efficacy，reduce the occurrence of adverse delivery outcomes and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Negative emotion； Self-efficacy； Pregnancy outcome

First-authors address：Guangchang Peoples Hospital，Guangchang 344900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.027

妊娠期糖尿病（gestaional diabetes mellitus，GDM）指有潜在糖耐量减退、妊娠前糖代谢正常或者妊娠期才出现或确诊的糖尿病。大多数GDM患者的糖代谢水平在产后可以恢复到正常水平，但与此同时患者患2型糖尿病机会可能会有所增加，应该给予重视[1-3]。对GDM患者最主要、最基本的治疗方法是运动、饮食治疗。大多数GDM患者让血糖得到良好的控制只需进行蛋白质和碳水化合物的摄入适当、脂肪的摄入量减少等营养物质的单纯饮食治疗[4]。治疗效果不佳时需注射胰岛素。本研究采用罗伊适应模式的护理对GDM患者进行干预，进一步探讨GDM患者负性情绪、自我效能感及妊娠结局的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月-2018年1月于本院确诊并完成分娩的妊娠期糖尿病患者60例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合WHO妊娠期糖尿病诊断标准；（2）均确诊为妊娠期糖尿病；（3）均为单胎妊娠；（4）所有患者均愿意配合研究并签署知情同意书。排除标准：（1）孕期进行胰岛素治疗；（2）妊娠合并糖尿病；（3）妊娠合并肝、肾或者高血压等疾病；（4）既往糖尿病史；（5）精神疾病或痴呆，认知功能障碍，无法正常交流。根据随机抽样法将其分成对照组和观察组，各30例。本研究已经医学伦理学委员会批准。

1.2 干预方法对照组给予常规针对性护理干预。观察组在常规针对性护理的基础上给予罗伊适应模式的护理干预。罗伊适应模式将护理程序分为评估阶段、干预阶段、评价阶段。

1.2.1 评估阶段评估分为一级评估、二级评估，具体内容如下。

1.2.1.1 一级评估医护人员通过与患者交谈、观察患者的状态、对患者身体进行评估等对患者行为进行评估的方式来收集患者自我概念、生理功能、相互依赖、角色功能等四个方面的资料，并进行分析和判断患者的行为属于无效反应还是适应反应。医护人员在与患者进行沟通了解的时候，需对患者发病的心理状态，对其生活事件评估患者的生活经历和个性自我等。其次对患者进行相关的诊疗。

1.2.1.2 二级评估对患者疾病相关刺激、固有刺激和主要刺激进行规范化的评估。明确患者发生无效反应的因素，重点关注患者致病因素，以问题为导向为医护人员提供相关依据，根据患者学习的特点和致病因素制定在疾病治疗过程中所发生的无效反应转换为适应性反应的护理实施方案。对于GDM患者而言，该病中的主要刺激因素是患者对疾病护理措施认知的不足和对疾病的恐惧。医护人员需帮助焦虑和恐惧的患者建立正确的自我护理意识，关心患者并鼓励支持患者向医护人员述说需求，以缓解心理负担，缓解负性情绪。

1.2.2 干预阶段依据罗伊适应模式对患者的主要刺激实施针对性护理。

1.2.2.1 管理流程由主管护师负责所有参加医护人员的规范操作，成立罗伊适应模式的护理管理小组，确保各项规范化操作得到有效执行，建立罗伊适应模式的规范化管理流程。

1.2.2.2 认知调节鼓励支持患者求助行为的形成，通过与患者的沟通过程中找出患者症状的应对方法和建议。例如，让患者于每周六参加妊娠期糖尿病相关知识的讲座，介绍治疗及其护理干预的益处。对患者进行个性化指导，消除患者对疾病的恐惧感等负性情绪，了解妊娠糖尿病的危害，增加患者对血糖的控制、血脂代谢紊乱、预防治疗妊娠期糖尿病的相关理论知识。

1.2.2.3 生活方式指導患者饮食方面的治疗方法以建立合理的饮食结构，例如饮食中脂肪、蛋白质、碳水化合物的合适比例、低糖、低盐、少食多餐、充分休息、早睡早起等；督促患者规范用药，了解药物治疗的注意事项；指导患者如何改善血脂，教会患者自测血糖方法，加强对血脂的控制；

1.2.2.4 心理调节医护人员及时疏导患者的抑郁情绪，每次与患者进行30 min左右的交谈，语气温和，有耐心。给予患者精神上的鼓励，引导患者建立恰当的生活目标并且增强患者为达到这个目标的自信心，不断的自我强化、自我改善、自我调节等，保持稳定的情绪并积极配合治疗。

1.2.3 评价阶段在干预后采用评价工具对患者负性情绪、自我效能感评分和妊娠结局进行比较。

1.2.3.1 负性情绪在患者干预前后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的负性情绪进行评估。

1.2.3.2 自我效能感在患者出院时以及出院后对患者进行随访调查，通过采用自我效能感量表（GSES）对两组患者的自我效能水平进行评估并比较。

1.2.3.3 妊娠结局通过产后出血、巨大儿、低体重出生儿、新生儿窒息、胎膜早破等不良妊娠结局所出现的不良反应率进行比较。

1.3 观察指标与判定标准比较两组干预前后的负性情绪、自我效能感评分及不良妊娠结局的发生情况。（1）负性情绪的判定：焦虑情绪采用SAS评分方法，其中50分是该量表的分界值，<50分患者没有焦虑情绪，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～79分；抑郁情绪采用SDS评分方法，该量表的分界点为53分，分值越高患者的抑郁程度更严重，<53分患者没有抑郁情绪，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。（2）自我效能感评分：通过采用自我效能感量表（GSES）对两组的自我效能感评分进行评估，该量表的内容包括共性管理、症状管理等两个维度，这两个维度共10个条目，采用4级评分法，每个条目1～4分，“完全正确”记4分，“多数正确”为3分，“有点正确”为2分，“完全不正确”为1分，分数越高者说明患者自我效能水平越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组年龄21～43岁，平均（28.9±6.4）岁；孕周24～28周，平均（26.3±1.2）周。观察组年龄20～44岁，平均（29.8±5.8）岁；孕周24～27周，平均（26.5±1.3）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后SDS和SAS评分比较干预前两组SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS和SAS评分与干预前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.3 两组干预前后自我效能感评分比较干预前两组共性管理、症状管理两个维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组共性管理、症状管理评分及总分与干预前比较均明显升高，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良妊娠结局发生情况比较干预后，对照组的各项不良妊娠结局发生情况均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病发病率较高，我国GDM的发生率为1%～6%，世界各国报道GDM发生率为1%～14%，近年有明显增高趋势[5-9]。GDM对胎儿的影响不断增加，该病的发病机制为患者在妊娠期间产生的一种能够抵抗胰岛素并导致胰岛素受体减少的激素[10]。当患者自身对胰岛素的敏感性降低后，血糖值难以控制在正常水平范围之内，胎儿血糖值会随着患者体内的血糖水平的增高而增高，脂肪分解的抑制导致胎儿过度生长的同时，也导致胎儿的耗氧量增加，致使一系列妊娠结局的不良反应发生[11-14]。因此，GDM患者需要及时准确地进行早期治疗措施。

罗伊适应模式的理论深度和应用范围都具有强大的适应性和实践指导性，具有坚实的结构框架，它的实用性也表现在深厚的概念基础，其护理干预在各个领域开展了广泛性的研究。该护理模式的理论主要从刺激、适应、反应等几个维度进行护理应对机制[14-15]。大部分GDM患者的心理健康状况较差，独立性较弱，适应能力不足，因此对GDM患者进行积极有效的护理措施显得尤其的重要。本研究采用罗伊适应模式对GDM患者进行干预，数据结果显示，干预后观察组的SDS和SAS评分均明显低于对照组，共性管理、症状管理评分及自我效能感总分均明显高于对照组，各项不良妊娠结局反应发生情况均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，罗伊适应模式的护理对妊娠糖尿病患者进行干预，可以有效减轻孕产妇的抑郁程度，改善自我效能状况，减少不良分娩结局的发生，让患者生活质量提高的同时，还可以减少其整个家庭所产生的照护经济，有较好临床疗效，可以考虑在临床中进一步推广。

参考文献

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