早期护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

温瑶

【摘要】 目的：觀察早期护理干预改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局的效果。方法：选取九江市妇幼保健院产科2018年1-6月收治的妊娠期糖尿病孕妇60例作为研究对象，采用随机综合序贯法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规护理，观察组在上述基础上实施早期护理干预，主要包括饮食治疗和运动疗法，比较两组干预前后血糖水平、围生期孕妇并发症发生和自然分娩以及围生期胎儿不良结局的发生情况。结果：干预前两组餐后2 h及空腹血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组餐后2 h及空腹血糖水平与干预前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血、妊娠高血压疾病的发生率分别为3.33%、6.67%、3.33%、10.00%均明显低于对照组的26.67%、40.00%、26.67%、40.00%，自然分娩率为70.00%明显高于对照组的43.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组孕妇感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组围生期胎儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿、高胆红素血症的发生率分别为13.33%、3.33%、13.33%、10.00%均明显低于对照组的36.67%、30.00%、40.00%、36.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者实施早期护理干预可有效控制患者血糖水平，降低孕妇和围生儿并发症发生率，改善妊娠结局。

【关键词】 饮食治疗； 运动疗法； 妊娠期糖尿病； 血糖； 妊娠结局

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early nursing intervention on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus.Method：A total of 60 pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted in obstetrics department of Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital from January to June 2018 were selected as the research objects.They were divided into observation group and control group by random comprehensive sequential method，30 cases in each group. The control group was given routine nursing，the observation group was given early nursing intervention on the basis of the above，mainly including diet therapy and exercise therapy.The blood glucose levels before and after intervention，perinatal pregnant women complications，natural delivery and perinatal fetal adverse outcomes between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in the two-hours postprandial blood glucose and fasting blood glucose levels between the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the levels of the two-hours postprandial blood glucose and fasting blood glucose of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of polyhydramnios，premature rupture of membranes，postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension in the observation group were 3.33%，6.67%，3.33% and 10.00% respectively， which were significantly lower than 26.67%，40.00%，26.67%，40.00% in the control group，the natural delivery rate was 70.00%，which was significantly higher than 43.33% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the infection rate between the two groups （P>0.05）.The incidence of perinatal fetal hypoglycemia，neonatal asphyxia，macrosomia and hyperbilirubinemia in the observation group were 13.33%，3.33%，13.33% and 10.00% respectively，which were significantly lower than 36.67%，30.00%，40.00%，36.67% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention for patients with gestational diabetes mellitus can effectively control blood glucose level，reduce the incidence of complications in pregnant women and perinatal infants and improve the pregnancy outcome.

【Key words】 Diet therapy； Exercise therapy； Gestational diabetes mellitus； Blood glucose； Pregnancy outcome

First-authors address：Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.023

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出现的糖耐量异常病症，近年来随着国民生活水平的提高，国内妊娠期糖尿病发病率约为6.6%，呈现不断上升趋势[1]。临床研究证实，妊娠期糖尿病患者极易引发妊娠高血压疾病、产后出血、新生儿畸形等母婴并发症，严重时会直接危及母婴安全[2]。为了改善母婴结局，探索更加安全、科学的临床干预方案，本文就早期护理干预改善妊娠期糖尿病妊娠结局的效果展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市妇幼保健院产科2018年1-6月收治的妊娠期糖尿病孕妇60例作为研究对象，纳入标准：（1）临床资料保存均完整；（2）空腹血糖（FPG）两次或两次以上均≥5.80 mmol/L[3]；（3）均为单胎妊娠。排除标准：（1）精神病、语言及认知功能障碍；（2）合并感染；（3）严重心、肺及肾脏功能障碍；（4）阴道分娩禁忌证。采用随机综合序贯法将其分为观察组和对照组，各30例。所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括遵医嘱按常规孕检流程检查、生命体征监测、产前教育、提前入院准备分娩等内容。

观察组则在常规孕检流程及定期检查情况下实施早期护理干预，参加糖尿病一天门诊并参与运动疗法，课程内容包含饮食治疗、运动治疗、膳食指导等系列课程，指导并协助孕妇熟练掌握自行在家运动的方法，强调运动的重要性。（1）健康宣教：由经过培训的专职护士负责疏导患者焦虑、紧张、抑郁等负面心理情绪；由产科资深医师为孕妇讲解妊娠合并糖尿病的发病原理、对孕妇及胎儿的影响、食物交换份计算方法、低血糖发生的应对措施等内容；由主管护师为孕妇讲解日常运动、体重控制的重要性；为孕妇讲解如何正确选择分娩方式、何时终止妊娠、产褥期注意事项、新生儿护理方法等；每周举办健康知识讲座，为孕妇发放营养宣教手册，通过多媒体、电话等方式增进孕妇对妊娠期糖尿病知识的认知和了解，做好答疑解惑工作。（2）饮食治疗：由专职营养师根据患者病况合理搭配膳食，并为孕妇讲解一天三餐的进食时间，告知孕妇及其家属如何合理搭配饮食利用膳食宝塔让孕妇清晰地明白每天应该摄入什么样的营养素，用食物模型、电子秤向孕妇演示每天大概的食物的量，让孕妇及家属对每天三餐的饮食有直观的认识。比如，对于孕前体质量指数（BMI）<18.50 kg/m2，孕早期给予患者35.0 kcal/（kg·d）；孕前BMI为18.50～23.90 kg/m2，患者的能量供给维持在30.0～35.0 kcal/（kg·d）。孕妇每天给予6餐次，包括早、中、晚餐及早、中、晚加餐，科学分配热量摄入，热量分配依次如下：10%～15%，30%，30%，5%～10%，5%～10%，5%～10%。

（3）运动疗法：运动是帮助糖尿病患者控制血糖的重要方法，在开设糖尿病一天门诊课程时，专业医护人员应将孕妇胎教、瑜伽、冥想、体操、分娩球操融为一体，整理成一套简单、安全、有效的运动方法。这套运动疗法不仅融入了心理疗法，还将胎教及运动融为一体。运动之前，用冥想的方法与孩子产生链接，用腹式呼吸的方式，让孕妇练习吐纳，让孕妇身体和心理做好运动准备之后开始运动。运动的方法为四肢大肌肉群的运动，每运动1 min可休息30 s，运动期间维持患者脉率<120次/min，使孕妇在张弛有度的训练中有效锻炼身体，运动结束后，运用冥想的方式将孕妇与胎儿产生链接。同时结合孕妇孕期实际状态制定适宜的运动指导，针对运动产生的不良影响做好应急预案，比如为了防控低血糖反应发生，严禁空腹或餐后锻炼，运动时间以患者耐受为宜。（4）血糖和体重监控：血糖监测时间包括清晨空腹血糖检测、中餐和晚餐前30 min血糖监测、早中晚餐后2 h血糖检测、睡前血糖监测，各时间点血糖控制范围依次为3.30～5.30、3.30～5.40、4.40～6.70、4.40～6.70 mmol/L，若孕妇血糖控制效果不佳，则由专职营养师负责调整原有的饮食方案，体重测量于每天清晨排便后进行，穿衣称重，体重增加正常范围为0.30～0.50 kg/周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）检测比较两组干预前及干预后的分娩前一周内的餐后2 h及空腹血糖水平。（2）统计两组孕妇围生期并发症发生及自然分娩情况，包括羊水过多、胎膜早破、感染、产后出血、妊娠高血压疾病，其中采用称重法计算失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05，敷料包括手术包、称重产包、卫生巾等[4]，胎儿娩出24 h内产妇连续出血量>500 mL视为产后出血[5]。（3）记录两组围生期胎儿不良结局发生情况，包括低血糖、新生儿窒息、巨大儿及高胆红素血症，其中Apgar评分<7分判定为新生儿窒息[6]。

1.4 統计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄20～41岁，平均（29.65±3.36）岁；21例初产妇，9例经产妇。对照组年龄21～40岁，平均（29.47±3.51）岁；22例初产妇，8例经产妇。两组孕妇的年龄、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后的血糖水平比较 干预前两组餐后2 h及空腹血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组餐后2 h及空腹血糖水平与干预前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 兩组孕妇围生期并发症发生及自然分娩情况比较 观察组孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血、妊娠高血压疾病发生率均明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组围生期胎儿不良结局发生情况比较 观察组围生期胎儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿、高胆红素血症不良结局发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

国内外相关报道显示，采用个体化饮食指导可充分满足孕妇摄入能力和营养需求，同时控制餐后2 h和空腹血糖水平，达到降糖目的[7-9]。本文采用的早期干预方案通过实施饮食治疗，能够充分结合孕妇病况，给予患者针对性护理干预，将患者血糖水平控制在正常范围内，改善患者血糖紊乱现象。同时通过实施健康宣教、运动疗法、血糖和体重监测，能够有效增进患者对妊娠期糖尿病知识的认知和了解，促使患者形成正确的饮食、生活习惯，对改善预后具有深远影响[10-14]。与上述分析一致，经本文实践中发现，干预前两组餐后2 h及空腹血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组餐后2 h及空腹血糖水平与干预前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），显示两组采用的干预方法均可有效控制患者血糖水平，但观察组控制效果更加明显。

相关报道显示，给予妊娠期糖尿病患者早期护理干预能够有效监测孕妇血糖水平波动状态，及时调整饮食、用药方案，使血糖维持在预期范围内，避免孕妇出现血糖水平剧烈波动现象，加剧患者病况，危及母婴安全[12-16]。本组实践证明，观察组孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血、妊娠高血压疾病发生率均明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组围生期胎儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿、高胆红素血症不良结局发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明观察组采用的干预方案可有效控制母婴并发症发生情况，改善母婴结局，安全性良好。

综上所述，采用早期护理干预模式对妊娠期糖尿病孕妇实施临床护理可有效控制患者血糖水平，降低母婴围生期并发症发生率，改善妊娠结局，因此具有积极的临床应用和推广意义。

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（收稿日期：2018-10-08） （本文编辑：李莹莹）