髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理

刘佳丽，张海萍，王素红

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

对于髋部骨折患者来讲，发生下肢静脉血栓形成的几率非常高；髋部骨折患者在康复期间，如果未给予抗凝药物预防，出现下肢静脉血栓的几率大约为40%～80%，而在下肢静脉血栓患者中出现致命肺栓塞的几率大于为1%～5%[1]。所以加强髋部骨折患者下肢静脉血栓的预防工作就显得非常重要，在患者出现下肢静脉血栓后，应及时进行有效的治疗和护理干预，进而来对肺栓塞进行有效预防，保证患者的生命健康和安全。该研究选取2015年2月—2017年1月收治的160例患者为研究对象，主要分析了髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所选对象为该院收治的160例髋部骨折患者，男女人数分别为52例，108例；患者年龄为31～92岁，平均年龄为（72.2±2.5）岁；全部160例患者中，15例患者出现下肢静脉血栓，男女人数分别为9例、6例；平均年龄为（81.6±1.3）岁；5例患者在入院时发生，8例患者在术后1周发生，2例患者在出院后2周发生。

1.2 方法

（1）下肢静脉血栓的预防：①及时评估：心功能不全、糖尿病、吸烟、高龄、严重外伤史、下肢静脉血栓形成史患者出现下肢静脉血栓的几率较高[2]，在患者入院后护理人员应对其病史进行详细询问，并进行血糖、血脂、凝血酶原时间、出凝血时间以及血常规等检测。②及时完成相关的辅助检查：在髋部骨折患者入院后，应及时给予下肢血管彩色多普勒超声检查，进而来对下肢静脉血栓进行及时发现。③如果患者身体条件不理想，暂时不能耐受手术，则应在对其全身状况进行改善的基础上，及时采用低分子肝素治疗。④术后护理：合理抬高患者下肢，引流管应保持畅通，让局部压迫能有效减少，避免深静脉回流出现障碍；术后应合理补液，告知患者多喝水，防止脱水而导致血液黏度增加。定时协助患者翻身，定时进行抬臀动作。⑤术后第1天常规给予低分子肝素抗凝治疗，对患者是否存在出血倾向进行认真观察。⑥物理治疗：定期开展下肢循环驱动，采用抗血栓梯度压力带，进而来对下肢静脉血流进行改善，防止血液滞留。对患者进行指导，让其结合自身实际情况开展合理的功能锻炼，并加强健康教育，让患者明白功能锻炼的作用。⑦对下肢情况进行认真观察，如果患者的下肢出现不明原因的肿胀，皮肤潮红、发绀、温度增加，则应警惕静脉血栓的发生，应及时给予相应的检查来进行确诊。加强患者的出院指导，向患者及其家属详细讲解出院后也可能出现下肢静脉血栓，应继续给予抗凝药物治疗，并坚持功能锻炼。（2）下肢静脉血栓的护理：①健康教育：下肢静脉血栓会导致下肢疼痛、肿胀，让患者出现各种不良情绪，如恐惧、紧张等，而且还可能对患者的睡眠和饮食造成影响[3]，所以在患者出现下肢静脉血栓后，护理人员应加强患者及其家属的健康教育，详细讲解下肢静脉血栓的发生原因、治疗方法、治疗效果和相关注意事项。②严格卧床休息：合理抬高患者的患肢，不能进行剧烈运动，也不能进行冷敷和按摩，避免栓子脱落；对肿胀肢体的周径进行定时测量，同时和健侧对比。对患者下肢水肿、皮色、皮温和足背动脉搏动等进行认真观察。对患者病情变化情况进行认真观察，在患者发生烦躁不安、心率增加、呼吸困难、气短以及胸痛等症状时，应警惕肺栓塞的发生，护理人员应认真做好相关的抢救准备。③严格遵医嘱给予抗凝药物治疗，如华法林、低分子肝素等；对是否存在出血表现进行认真观察，及时测定凝血全项。告知患者在静脉点滴、静脉抽血等操作后，应将按压时间适当延长，避免发生出血。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓发生情况观察

全部160例患者中，15例患者出现下肢静脉血栓，发生率为9.4%（15/160）；5例患者在入院时发生，8例患者在术后1周发生，2例患者在出院后2周发生。具体情况如表1。

表1 下肢静脉血栓发生情况

2.2 下肢静脉血栓患者的预后情况

15例下肢静脉血栓患者，经有效的治疗和护理干预，并没有患者出现肺栓塞，预后情况比较理想。

3 讨论

现阶段关于髋部骨折患者出现下肢静脉血栓的原因还并不明确，临床研究发现可能和以下因素有直接关系：①内因：遗传异常、前列腺素失调、雄性激素失调、自身免疫功能障碍；②外因：病原体感染、外伤、寒冷、吸烟等。而吸烟和下肢静脉血栓发生的关系最为密切；相关统计数据显示，在下肢静脉血栓患者中，吸烟史患者的占比大约为60%～95%[4]。

髋部骨折患者出现下肢静脉血栓的原因比较复杂，如果没能进行及时和有效的预防则会引起下肢静脉血栓；患者出现下肢静脉血栓后，发病初期部分患者的临床症状并不显著，容易被疼痛和创伤性反应所掩盖，如果未能及时发现，则可能导致患肢功能丧失，进而出现残疾，如果情况严重则可能致命性肺栓塞，进而对患者的生命安全造成严重威胁[5]。所以在实际的临床工作中，医护人员应充分了解出现下肢静脉血栓的原因和机制，充分评估和分析高危因素，对患者病情进行认真观察，对下肢静脉血栓进行及时发现，并为其提供有针对性的护理干预，进而来对下肢静脉血栓进行有效预防和控制。

综上所述，对于髋部骨折患者来讲，应对下肢静脉血栓进行积极预防，在患者出现下肢静脉血栓后应及时进行有效的治疗和护理干预，进而来对肺栓塞进行有效预防，改善患者预后。

[1]王万军,李秀萍.髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理[J].临床护理杂志,2012,11(2):26-27.

[2]张楠.髋部骨折患者并发下肢静脉血栓形成的预防及护理措施[J].中国伤残医学,2016,24(20):75-76.

[3]冯玉新.综合护理干预对老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用医药,2012,7(23):226-227.

[4]郭敏楠,齐丽荣,李效静,等.健康教育表单在老年髋部骨折患者护理中的应用[J].解放军医药杂志,2013,25(9):99-101.

[5]廖春阳.高龄髋部骨折患者预防下肢血栓形成的护理措施探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):252-253.