不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响

蒲小俊

蓬安德仁医院外科，四川南充 637800

术前麻醉的主要目的是通过阻滞局部神经，阻断伤害性信号传入，从而达到减轻手术时机体疼痛与应激反应的目的[1]。目前临床可供选择的麻醉方式较多，如何选择一种镇痛效果理想且对患者术后恢复影响小的麻醉方法是麻醉医师日常工作中面临的一个主要问题。笔者以该院2015年6月—2017年6月收治的112例下肢骨折患者为研究对象，采用全身麻醉方式完成其中56例患者的手术，其余56例患者采用外周神经阻滞麻醉方式进行手术，对照比较患者术后不同时间点VAS评分与自行排尿率，旨在探讨不同麻醉方式对骨科下肢手术患者术后镇痛效果与排尿方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳选的112例基本临床资料齐全完整的研究对象均为2015年6月—2017年6月就诊该院接受骨科手术治疗的下肢骨折患者。按手术麻醉方式不同进行研究分组，给对照实验设置的观察组与对照组随机各分56例。观察组纳入的患者中有男性32例，女性24例；年龄最小的为16岁，最大为84岁，平均年龄（61.2±4.7）岁。对照组分到的患者中有男性27例，女性29例；患者年龄区间14～85岁，平均年龄（60.9±5.1）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 外周神经阻滞麻醉 观察组采用外周神经阻滞麻醉，将外周神经阻滞导管与镇痛泵连接，采用HNS12型神经刺激器引导。自患者腰丛或股神经位置与坐骨神经位置注入20 mg罗哌卡因（0.5%）（国药准字为H10960291）与10 mg地塞米松 （国药准字为H12020686）进行联合阻滞麻醉[2]。该组患者所用的罗哌卡因，地塞米松。

1.2.2 全身麻醉 对照组采用全身麻醉方式，静脉针接镇痛泵，予以患者静脉滴注200 μg舒芬太尼（国药准字为H20054171）混入100 mL的生理盐水进行麻醉，给药速率以每小时2 mL为宜[3]。包装规格为1 mL:50 μg。

1.3 观察指标

术后镇痛效果评价工具为视觉模拟疼痛评分量表(VAS)，根据VAS评分划分疼痛等级[4]。0分代表无痛；VAS评分在3分以下 （不包括3分）代表轻度疼痛；VAS评分在4～6分代表中度疼痛；VAS评分在7～10分代表重度疼痛。计算两组术后自行排尿率并行组间比较。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，以[n（%）]表示，用 χ2检验计数资料；t检验（s）表示的计量资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点VAS评分比较

术后 6、12、24、48 h 4 个时间点所对应的 VAS 评分在两组差异有统计学意义，前述比较指标观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后6、12、24、48 h 4个时间点所对应的VAS评分组间比较结果[s），分]

表1 术后6、12、24、48 h 4个时间点所对应的VAS评分组间比较结果[s），分]

?

2.2 两组患者术后排尿方式比较

观察组术后自行排尿的患者有39例（69.6%），留置导尿管的有17例（30.4%）；对照组术后自行排尿的患者有23例（41.1%），留置导尿管的有33例（58.9%）。观察组自行排尿率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=7.058,P＜0.05)。

3 讨论

全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉是骨科手术中常用的手术麻醉方式，全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉用于下肢骨科手术治疗中所起到的术后镇痛效果孰优孰劣临床尚未达成共识。作为临床上常用麻醉方式之一的全身麻醉虽然能保持术中供氧充足，且麻醉深浅可控，非常适用于老年下肢骨科手术患者中，在维持患者循环状态稳定方面发挥着良好作用。但实际应用中循环系统化易受插管、拔管等操作影响，心肌缺血、高血压诱发风险高。与全身麻醉方式有所不同的是硬膜外阻滞麻醉诱发中枢神经系统与呼吸系统并发症风险低，而且患者血液、免疫、内分泌系统受到的影响小，这种麻醉方式最大的缺点就是操作难度大，特别是在老年患者中应用其自身缺陷体现的更为明显。

麻醉作用机制为通过抑制细胞膜表面钠离子通道而实现对神经兴奋传导阻滞的罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物。属阿片类药物的舒芬太尼是全身麻醉中常用的一种药物，众所周知阿片类药物作用时间越短痛觉过敏现象出现的越早，由于阿片类药物半衰期较短，所以很容易发生快速耐受进而降低镇痛效果。该文观察组患者术后6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组，并且术后患者自行排尿率显著高于对照组。说明外周神经阻滞麻醉术后镇痛效果优于全身麻醉，并且前一种麻醉方式能有效提高患者术后自行排尿率，降低导尿管留置率预防尿潴留发生。观察组术后自行排尿率之所以高于对照组，其主要原因为硬膜外麻醉仅对神经局部产生麻醉，神经阻滞具有明显区域性，加之罗哌卡本身就是一种局部浸润麻醉药物，患者排尿中枢神经受到的影响相对较小，故而患者术后自行排尿率高[5]。为进一步降低全麻患者术后尿潴留发生率，针对采用全身麻醉方式的患者临床护理先夹闭静脉镇痛泵，患者术后首次排尿完成后再打开镇痛泵开关继续使用镇痛泵。确保患者病情不受影响的条件下，帮助患者摆放舒适体位来促进自行排尿。术后镇痛效果除受麻醉方式影响外还受镇痛泵应用过程中有无采取安全有效的管理措施影响。全身麻醉过程中镇痛泵应用的安全管理内容主要为观察穿刺部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗出、针尖脱落等不良现象。查看导管接头是否牢靠固定、有无脱落、扭曲、打折、移位是神经外周阻滞麻醉过程中镇痛泵应用安全管理的主要内容。

综上所述，下肢骨科手术患者建议采用外周神经阻滞麻醉方式，这种手术麻醉方式不仅能起到良好的术后镇痛效果，而且利于患者正常排尿功能恢复，有效降低术后导尿管留置率，预防尿潴留发生，值得临床广泛推广应用。

[1]张旭东,张维华.下肢骨科手术患者应用不同麻醉方式对其术后镇痛效果的影响 [J].双足与保健,2017,26(10)：1023-1025.

[2]范端阳.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果的影响[J].中国保健营养,2016,26(22):272-273.

[3]朱红,李文兵,蔡云亮,等.不同麻醉方式对老年人下肢骨科手术后认知功能的影响[J].吉林医学,2015,18(10):2048-2049.

[4]杨秋生.硬膜外自控镇痛对骨科下肢术后患者排尿的影响[J].青海医药杂志,2015,12(3):12-13.

[5]孙芬,樊桂莲,傅翠梅,等.早期夹闭硬膜外自控镇痛泵对骨科下肢术后尿潴留的影响效果研究[J].临床护理杂志,2014,19(1):29-30.