比较磁共振和螺旋CT诊断膝关节外伤的价值

佘 玲

旺苍县人民医院放射科，四川广元 628200

膝关节是人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。对于长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人较容易损伤膝关节，并且其发病率逐年升高，如不积极采取治疗，严重者会直接影响到正常生活。目前，临床上最常用的是X线检查、螺旋CT、MRI检查，由于X线检出率较低，所以在临床上的使用就有所限制[1]。该次采用2016年2—12月该院收治的膝关节外伤患者68例作为研究对象，观察膝关节外伤经多排螺旋CT、磁共振检查后的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2016年2—12月该院收治的膝关节外伤患者68例，其中男性患者37例，女性患者31例，年龄19～54 岁，平均年龄（33.2±6.1）岁，病程 4 h～39 d，平均病程（18.9±2.8）d。所有患者均有外伤史，并伴有肿胀、不同程度的疼痛、绞痛、功能障碍等症状，并已知情同意。最终导致膝关节损伤原因包含摔伤13例，扭伤22例，撞伤19例，器械性损伤占9例，双膝损伤占2例，左膝损伤占33例，右膝损伤占21例。

1.2 方法

1.2.1 核磁共振检查 采用奥泰磁共振机，1.5 T超导。患者膝关节伸直并外旋20°，并采用专用的线圈进行固定，常例采用自旋回波（SE）、短时反转恢复序列（STIR）、快速自旋回波（FSE）、矢状面、梯度回（GRE）行冠状面、横段面成像[2]。扫描参数为FSE T2WI（TR300，TE125，FA90°）；STIR（TR1000，TE50，FA90°）；SET1WI（TR1000，TE50，FA90°）；距阵 256×256；FOV/220 mm；共采集3次。

1.2.2 CT检查 核对患者资料，患者采取平卧位并交代好注意事项，采用多排螺旋CT，扫描参数为：螺距0.8，层厚 3 mm，管电压 120 kV，有效 100 mAs，螺旋准直64 cm×0.6 mm，主要针对股骨下段及胫排骨上段扫描，重建软组织窗及骨窗，多方面重组原始数据，包含了矢状位、斜位、冠状位、轴位。使图像显示膝关节三位立体全貌[3]。

1.3 观察疗效

观察两种检查方法的检出率及关节囊积液、韧带损伤、骨质损伤、半月板损伤的检出率，并由两位有经验的放射科医生对图片进行分析，根据手术治疗后的结果为标准。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件来处理数据并分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析检查结果

磁共振的检出率高于多排螺旋CT，两种检查方法差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两种检查方法的检出率比较

2.2 两种检查方法和手术结果证实

手术证实得出关节囊积液11例、韧带损伤26例、骨质损伤23例、半月板损伤8；磁共振检出关节囊积液11例、韧带损伤25例、骨质损伤23例、半月板损伤8例；多排螺旋CT检查得出关节囊积液10例、韧带损伤22例、骨质损伤22例、半月板损伤8例。结果表明，磁共振在关节囊积液、韧带损伤、骨质损伤、半月板损伤的诊断准确率高于多排螺旋CT，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

膝关节经MRI检查后的图像特点，韧带损伤：在MRI表现为韧带出现了不同程度的肿胀、增粗，并经常连续性存在，会有不规则的高信号，且呈现出低信号、局部病变区呈波浪状或连续性中段即为韧带撕裂的表现[4]。骨质损伤：当膝关节骨质发生损伤时，骨髓会充血并发生水肿，使组织含水量增加，呈现出低信号的水分子成分，形成鲜明的对比。但在STIR图像中，充血发生的水肿呈现出高信号，但骨髓腔内脂肪信号受到抑制形成低信号。在T1WI中骨折线呈现出不规则条带状或纸状的的低信号影，但在T2WI中呈现出高信号状态，偶尔可见地图形状、网络形状、非线性异常信号区等。半月板损伤：MRI诊断半月板撕裂的准确率可达90%以上。经过研究显示MRI对半月板诊断的检出率为100%，足以见得MRI对诊断半月板损伤具有很大的优势。对于半月板损伤的形态变化采用MRI更加清晰显现，半月板正常是在MRI中呈现的是低信号，但半月板受到损伤致使滑液渗入后导致局部氢原子浓度升高，缩短T1、T2值，SE序列T1WI信号升高，而T2WI的信号降低，但回泼序列T2WI信号略高[5]。关节腔积液：为关节积血、腔积液，多数由于骨折、韧带受到损伤所导致，MRI表现为T1WI低信号，T2WI为高信号，当发生积血时MRI表现为T1WI高信号。

MRI的分辨率极高，且对骨质的敏感程度也高，针对组织水肿可有效的显示出来，膝关节的损伤程度只需采用SE序列和STIR序列来全方位扫描即可做出准确评估，从而还能观察到韧带损伤、骨髓损伤、半月板、关节积液等发生异常的变化。诊断骨折损伤最有效的方法为STIR序列，只要骨髓组织的充血和水肿受到抑制即可提升诊断效率。多排螺旋CT虽然密度分辨率高，但对于部分重叠的损伤容易漏诊。该次研究结果显示，磁共振在关节囊积液、韧带损伤、骨质损伤、半月板损伤的检出率要高于多排螺旋CT（P>0.05），特别是半月板的诊断有很大的优势，说明MRI针对多部位的损伤进行成像，并且准确率高，但两种检查方法的数据较高，均可用来诊断膝关节外伤，为临床上的诊断提供了依据[6]。

综上所述，磁共振和多排螺旋CT诊断膝关节外伤具有很大优势，但磁共振的准确性更高，临床上值得推广应用。

[1]陈冰.多层螺旋CT与磁共振成像诊断隐匿性骨折的临床价值对比研究[J].中国当代医药,2015,22(5):101-102.

[2]李勇,LIYong.膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比研究[J].中外医疗,2016,35(5):171-172.

[3]王雪云.探讨膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比情况[J].医药前沿,2016,6(9):191-192.

[4]卢瑞东,刘明,王珏.膝关节外伤在磁共振和64层螺旋CT的诊断对比[J].大家健康,2016,10(9):59-59.

[5]冯庆瑜,胡德志,李焯洪,等.膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比[J].中外医疗,2013,32(35):34-35.

[6]杨进军,何桂茹,班允清.磁共振和双源CT在膝关节外伤中的诊断价值对比[J].中外医疗,2015,34(28):194-195.