骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的护理分析

刘瑞娟

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

骨肉瘤属于骨原发性恶性肿瘤，在儿童及青少年当中的发病率较高。值得注意的是，随着近几年手术治疗、辅助化疗等治疗方式的创新和不断进步，该疾病患者的5年生存率已经得到了大幅度提高[1]。大剂量甲氨蝶呤在骨肉瘤的辅助化疗治疗过程中得到了广泛应用，虽然疗效较为理想，但是患者可能出现肝肾功能损伤、骨髓抑制等严重的不良反应，增加患者痛苦[2]。在该次研究中，对骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者采用了专科护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2017年5月，该院骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者共70例，通过区组随机化分为对照组（35例）和观察组（35例），其中，对照组男25例，女10例；年龄在13～58岁之间，平均年龄为（24.5±6.2）岁。观察组男24例，女11例；年龄在14～57岁之间，平均年龄为（24.7±6.2）岁。纳入标准：均经病理证实；无化疗禁忌；脏器功能正常者；对该次研究知情同意。排除标准：痴呆患者；合并精神异常者；神经系统发生器质性病变者。两组患者基线资料均差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，观察组联合专科护理：

1.2.1 用药护理 甲氨蝶呤必须现配现用，避免过久放置对药效的影响。药物在配置好后应在规定时间内滴注完成，最后在6 h之内，否则可能增加肾脏毒性。及时使用亚叶酸钙进行解救，因此亚叶酸钙能够与甲氨蝶呤产生四氢叶酸，进而对甲氨蝶呤的不良性反应进行对抗，但要确保亚叶酸钙的剂量合理。在使用中应充分考虑患者的治疗方案，针对性制定亚叶酸钙的注射时间表，避免发生解毒药剂量不足或者过量使用等问题的出现。

1.2.2 血药浓度监测 甲氨蝶呤在患者体内代谢具有较大的个体差异，因此在治疗过程中应对患者的血药浓度进行监测，并对亚叶酸钙的解救剂量进行及时调整。甲氨蝶呤在使用24 h内的血药浓度应低于150 μmol/L，36 h 应低于 6 μmol/L，48 h 应低于 0.5 μmol/L，72 h应低于0.25 μmol/L。也就是说，甲氨蝶呤在用药12 h后血药浓度应出现迅速下降，将用药后48 h和72 h作为重点监测时间，一旦发现高于安全值，应对亚叶酸钙的使用剂量进行及时增加，并延长解救的时间，直到甲氨蝶呤的浓度低于0.25 μmol/L。

1.2.3 皮肤及黏膜不良反应的干预 加强患者的口腔卫生护理，嘱咐患者刷牙时应做到动作轻柔，避免对口腔黏膜造成损伤。若患者存在口腔溃疡，应使用碳酸氢钠进行漱口，或者使用生理盐水混合四氢叶酸钙作为漱口液，并在唇部涂上石蜡油以缓解疼痛和毒性反应。

1.2.4 消化道不良反应干预 指导患者多进食低脂肪、高热量、高蛋白、易消化、营养均衡的半流质食物，从而减少消化道所受到的刺激。对患者呕吐的量、次数、颜色等情况进行观察和记录，同时做好心理护理和止吐治疗，通过注意力分散法减轻患者的临床反应。

1.3 评价指标

将化疗不良反应发生率作为该次研究的评价指标。

1.4 统计方法

2 结果

相较于对照组，观察组的化疗不良反应发生率更低（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组化疗副反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

化疗治疗是骨肉瘤的主要干预手段之一，但是大剂量使用甲氨蝶呤会导致患者出现恶心呕吐、厌食、腹泻、眩晕、乏力、视觉模糊等毒副作用，加重其负性情绪，甚至使患者失去对治疗的信心[3]。在该次研究中，对观察组35例骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者采用了专科护理，经对比，观察组的化疗副反应发生率显著低于对照组。在护理过程中，应保证药物充分的碱化和水化，从而有助于甲氨蝶呤的排泄，减轻对患者肾脏所产生的毒性[4]。另一方面，及时、适量使用亚叶酸钙，并通过血药浓度监测确保解毒药使用的准时性和剂量合理性。对解毒药的使用频率也应进行针对性调整。加强对患者病情的观察和分析，保证不良反应的及时发现和及时处理，从而减轻化疗治疗对患者所造成的伤害，使其能够顺利地度过化疗期，确保治疗的顺利进行。

综上所述，在骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的护理过程中，专科护理能够显著降低化疗相关不良反应的发生风险，增强其生存欲望，使患者更加配合，值得推广应用。

[1]王新艳,范江伟,张翠萍,等.骨肉瘤患者应用大剂量甲氨蝶呤化疗毒副反应中的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2014,16(10):87-88.

[2]周爱春,刘云霞,杨洁文,等.骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗导致口腔溃疡的观察及护理[J].浙江医学,2013,38(23):2134-2135.

[3]姚晋囡,曹晶.骨肉瘤大剂量MTX化疗血药浓度监测护理干预的重要性[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014:1815-1817.

[4]王新艳,王贵芬,张晶,等.骨肉瘤患者使用大剂量甲氨蝶呤致口腔溃疡患者的护理干预[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013,20(23):272,250.