慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后的康复治疗

马林祥

济宁医学院附属医院耳鼻喉科，山东济宁 272029

慢性鼻窦炎和鼻息肉都是耳鼻喉科较为常见的的疾病，随着近年来鼻内镜技术的不断进步，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎和鼻息肉等疾病治疗中的应用也更加广泛，鼻内镜治疗虽具有一定疗效，但是无法得到预期彻底根治疾病的效果，部分患者术后仍有可能复发。因此，该文对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后的康复影响因素进行了探讨，以提高康复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月—2015年6月在该院行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者中选取66例，其中男性患者36例，女性患者30例；年龄为8～72岁，平均年龄（45.8±4.7）岁。其中16例伴有鼻中隔偏曲，有12例于同期行鼻中隔黏膜下矫正术。所有患者均随访2年以上，回顾分析患者的职业(A)、个人生活习惯(B)以及术后是否坚持系统康复治疗(C)等情况。

1.2 治疗方法

患者术后系统康复治疗主要为：①药物治疗，术后给患者静脉滴注抗生素药物，使用5～7 d后改为口服抗生素药物，服用2～3周。将填塞物除去后，使用鱼腥草滴鼻液、液体石蜡油滴鼻，如果患者鼻腔黏膜肿胀明显，可使用含糖皮质激素的伯克纳或辅舒良喷鼻剂喷鼻。同时口服吉诺通胶囊，使用剂量为4～10岁儿童 120 mg/次，成人 300 mg/次，服用 3次/d，连续服用两个月以上。并于术后第1天开始给患者静脉滴注地塞米松，根据患者体重确定使用剂量，连续使用3～7 d。对于存在变应性鼻炎、息肉样变或窦腔黏膜广泛水肿的患者，还应口服泼尼松。局部用药：②内镜下清理术腔：将填塞物抽出后，每天使用0.9%氯化钠对术腔冲洗1～2次，第1个月内在鼻内镜下清理术腔1次/周，根据患者术腔情况可适当调整换药时间，间隔为每周或每两周1次，至少持续2个月以上。出院前在内镜下将凝血块、术腔干痂以及纤维蛋白膜等吸净。如果患者经上述康复治疗后，仍存在窦腔粘膜水肿或顽固流涕的情况，可服用红霉素125 mg/次，3次/d，服用2个月以上。

1.3 疗效评定标准

为了解各因素对患者鼻内镜术后康复治疗效果的影响，对患者进行了如下界定：A0为不接触粉尘职业或刺激性物质，A1为接触粉尘职业或刺激性物质。B0为喜清淡饮食，不嗜烟酒，B1为喜辛辣食物，嗜烟酒。C0为出院后坚持系统康复治疗2个月及以上，C1出院后坚持系统康复治疗不足2个月或从未在内镜下清理术腔和几乎不用药。

1.4 统计方法

将该研究所收集数据纳入SPSS 19.0统计学软件，（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过对患者的随访结果进行分析发现，从事接触刺激性物质或粉尘职业、不能坚持康复治疗和不良生活习惯（A1+B1+C1）的复发率达到了41.67%，显著高于A0+B0+C0患者的 3.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 66例患者随访复发情况分析

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症，通常表现为多个鼻窦同时受累，会使得患者呼吸道感染症状加重，还有可能导致视力改变和感染加重，给患者生活质量和生命安全造成较大影响。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术由于具有微创、简便等特性，成为慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病治疗的重要手段[1]。与传统前鼻镜下鼻息肉切除术相比，鼻内镜手术能够更为彻底地治疗鼻息肉，但是该方法也无法达到彻底根治疾病的效果，术后仍具有较高的复发率。有研究报道，即使是应用鼻内镜手术多年的欧美国家，其鼻内镜术后复发率为2.5%～30%[2]。分析其原因认为，除手术技巧外，还有个人生活习惯、从事职业以及术后系统康复治疗情况均会对患者预后造成较大影响。

因此，该研究选取了66例鼻内镜术后患者进行研究，通过从患者个人生活习惯、从事的职业以及术后是否坚持康复治疗等方面进行分析发现，从事接触粉尘和刺激性物质的患者，患者的鼻窦炎鼻息肉复发率显著高于不从事该职业的患者，嗜烟酒和喜食辛辣食物的患者，其术后复发率也相对高于清淡饮食、不嗜烟酒的患者。其主要原因在于粉尘颗粒、烟酒刺激、异味气体和辛辣食物等，均有可能导致细胞功能损害，延缓术野上皮组织转化，导致术腔的痂皮、纤维蛋白酶等无法及时自行清理干净，影响患者的术后康复[3]。

经随访发现，出院后几乎不用药或不坚持系统康复治疗不足2个月的患者，其术后复发率显著高于坚持系统治疗2个月以上的患者，其主要原因在于，经手术治疗后患者的上呼吸道炎性疾病能够得到好转，但是患者术后机体免疫力和抵抗力会显著下降，所以还需给予足够疗程的抗生素药物进行抗感染治疗。将填塞物抽出后服用吉诺通胶囊，能够加速组织转化进程，及早形成上皮细胞纤毛清除功能，减少疾病复发[4]。早期糖皮质激素的应用也能够延缓和减少疾病复发，所以患者出院后不按要求用药也会增加其复发风险[5]。术腔填塞物抽出后用生理盐水冲洗术腔，并定期对术腔进行清理，能够及时发现和处理愈合过程中存在的术腔粘连、窦口狭窄等问题，有助于术腔的顺利愈合，降低复发风险[6]。

综上所述，术后足够疗程的康复治疗是降低慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后复发率的重要措施，同时转变不良生活习惯，实施良好职业保护，能够有效预防慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后复发。

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[2]夏增产,刘斐球,焦慧珺,等.鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻窦炎的临床疗效观察[J].中国医药科学,2013,25(22):163-164,186.

[3]肖二彬,毕朝煜,赵宝建,等.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学,2013,24(7):1390-1391.

[4]郭海霞,曾兵.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的230例临床疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(8):204.

[5]黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效和影响因素的分析 [J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(4):275-276.

[6]盛灵芝.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究 [J].临床医药文献电子杂志,2017,4(5):859,861.