规范化康复治疗脑卒中患者的临床疗效观察

2018-01-22赵胤冰闻淑范

反射疗法与康复医学 2017年18期

赵胤冰，闻淑范

吉林省公主岭市中心医院内科，吉林公主岭 136100

脑血管疾病常出现在中老年人群中，近年来成为常见且多发的疾病，且呈低龄化及上升的趋势。脑血管病的特点具有极高的发病率、致残率、死亡率，及其影响患者的生命质量，而且给家庭和社会造成严重的经济及社会负担。所以现在的重点是寻找合理的规范化康复治疗。此研究对于日常生活活动能力、平衡功能、运动功能、神经功能缺损程度的观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年2月—2015年5月收治的200例脑卒中患者，分别分为治疗组和对照组，对照组的100例患者采用中医治疗法，男48例，女52例，平均年龄56岁，平均病程38 d；治疗组的100例患者在中医疗法的前提下增加规范化康复治疗，男49例，女51例，平均年龄55岁，平均病程35 d。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：经颅脑CT或MRI检测并符合脑卒中诊断标准；属于初发或者复发的脑血管病诊断标准，其中包括脑出血、脑梗死等；病程小于90 d且年龄在18岁以内；身体其他重要脏器如心、肝、肺等部位功能正常；签署知情同意书[1]。排除标准：有精神障碍且无法正常配合检查及康复训练；其他脏器有更能障碍如肝功能受损、心肺功能不全、高血压等。

1.2 方法

1.2.1 传统的中医治疗 ①针灸治疗：取穴印堂、神庭、曲池、外关、合谷、血海、太冲等，进行1次/d，留针30 min/次，采用平补平泻的手法。②拔罐治疗：拔罐沿着督脉和两侧膀胱经行，1次/d，6～10 min/次。③艾灸治疗：取穴双刺足三里、气海、关元，1次/d，每穴保持15 min的治疗时间[2]。④推拿法：运用点按及揉推法对于患侧肢进行推拿，1次/d，25 min/次。上述方法疗程为1个月，其中每周进行6 d治疗。

1.2.2 规范化康复治疗规范化康复治疗的原则是循序渐进，顺序为：床上肢体的正确摆放—床上简单运动—坐位训练—站立训练—步行训练。①核心肌群和肢体功能的训练：肢位的摆放：定时对于仰卧位、健侧卧位及患侧卧位的肢体进行变换摆放；关节活动度：对患侧进行主动及被动的训练；体位转换：对于床上各方向翻身及起坐和床椅之间转移的训练；肌力强化：向心、离心收缩肌力练习；步行练习：包括稳定性和耐力训练。③功能性电刺激：应用神经肌肉电刺激技术对于患者肢体静态时的相应肌群进行刺激，随后给予功能性电刺激在完成特定任务的肢体上。上肢主要选取伸肌进行刺激，下肢主要选取偏瘫侧下肢屈肌[3]。③日常生活活动能力训练：在个人卫生、饮食、器具使用、更衣等进行指导；对于轮椅、手杖等辅助器具的使用。④减重步行训练：通过减重背心悬吊在钢架上，达到让患者减重的目的。

1.3 评定方法

采用改 Barthel指数 (MBI)、Fugl·Meyer平衡功能评定量表(FMB)、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对其日常生活活动能力、平衡功能、运动功能、神经功能缺损程度进行评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，数据以（）表示，行方差齐性检验后进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，对照组除FMA外，其余评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组 MBI、FMB、FMA、NIHSS与组内治疗前、对照组治疗后评分相比，治疗组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

研究表示，经治疗，两组 MBI、FMB、NIHSS均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），得出两组对于日常生活活动能力、平衡功能、神经功能缺损程度都有改善的效果；而且治疗组各项评分均优于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。所以得出，在传统中医治疗前提下结合规范化康复治疗，效果远远好于只用传统中医治疗，证实了可以通过规范化康复治疗来提高患者平衡能力、运动、日常生活活动能力，从而改善脑卒中患者神经功能缺损。

在规范化康复治疗过程中，应循序渐进，对于不同时期的康复运用不同的手段。①肢位的摆放：防止痉挛的出现或者减轻痉挛的发展。②功能性电刺激：可恢复肢体的感觉功能，恢复肌肉力量，可对于足下垂、踝外翻、踝内翻进行及时的纠正，促进血液循环[4]。③关节活动度：增加关节的活动来防止关节挛缩。④肌力训练：训练肌肉的耐力和力量，防止肌肉痉挛。⑤平衡步训练：对于步行进行指导和纠正，及时改正不良的步态。⑥日常生活能力训练：引导并帮助患者维持日常生活能力，降低依赖度，从而慢慢改善患者日常生活能力[5]。

表1 两组患者治疗前、治疗后各项评定指标比较[（s），分]