齐元富教授运用白前、前胡改善肺癌相关症状治疗经验

1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000

肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，治疗上以手术、放疗、化疗及靶向治疗为主，无论是治疗前还是治疗后，绝大多数患者会出现一定程度的呼吸道症候群。齐元富教授从事中西医结合肿瘤防治研究20余载，在应用中医药治疗肺癌咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰等呼吸道症候群方面独具经验，现将其运用白前、前胡经验介绍如下。

1 治疗总则

基于癌病中医及西医知识理论的冲撞，齐元富教授取长补短，以严谨清晰的思维，用“西医之病”“中医之证”而论，认为对于癌症的治疗，首先当从“病”而论，无论已确诊患者出现何种症状，其病之本在“癌病”二字，其次再根据患者体征及症状辨证，辨证亦需谨慎，时有患者所现之症非因“癌病”而起。故治疗总则以“病”为本，以清明之思辨“证”，用药精简而宏，治病求本，方能见效。

2 病因病机

《素问·遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，李忠梓《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。中医认为肺癌病发病之根本为正气不足或相对不足，肺为娇脏，主气，司呼吸，六淫外邪易先犯肺，且肺为华盖，覆盖诸脏之上，其气贯百脉而通它脏，故内伤诸因亦可伤肺[1]。齐元富教授认为在脏腑正气不足的基础上，外感六淫邪毒，内伤七情饮食，或嗜食烟酒，内、外之邪干肺致肺气宣降失常，气机不利而致津液气血停滞，滞而愈阻，进而酿邪成毒。肺癌病患者的病机无外“痰湿”“血瘀”“热毒”“阴虚”“气虚”“气滞”，认为肺气宣降失常为肺癌病发病之主因，肺失宣降，气机不利，津液失布，聚而为痰，痰饮阻肺，肺气宣降失职，痰气瘀阻更甚，久而化热，痰瘀积热焦灼，耗伤肺阴，邪实正虚，最终致病深无治。肺癌病为多种病理因素相互作用的结果，上述病机相互掺杂，故应以病机为要，把握疾病的病程及患者的体质，在扶正的基础上补虚泻实。因肺癌之成非一朝一夕，遣方时应把握整体及主要病机，以药之偏性攻毒扶正，徐徐图之，而非针对相应病机药物的简单相加，致使方大而乱。故肺癌病之成，正虚邪犯为之因，气机不利为其变，总属本虚标实之证。

3 证治分类

肺癌临床证型大致可分为瘀阻肺络证、痰湿蕴肺证、阴虚毒热证、气阴两虚证[2]，但肺癌的病因及病程复杂多变，且因个人体质原因，患者的证型不尽相同，故齐元富教授认为咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰等呼吸道症候群概因肺失宣降，痰阻气机而起。临床遣方用药中，排除非因“癌病”而起的症状，辨证分析，使方药以尽其用。

4 白前、前胡药物作用及药理研究

白前为萝藦科植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及根，味辛、苦、微温，入肺经，有降气、化痰之功，本品长于泻肺降气，盖气消痰自消、咳嗽自止，故为肺家咳嗽之要药[3]。李时珍云：“白前长于降气，肺气壅实而有痰者宜之”。前胡为伞形科植物白花前胡的根[4]，味苦、辛、微寒，归肺经。功擅降气化痰，疏散风热。《本草汇言》云：“散风寒，净表邪，温肺气，消痰嗽之药也。……大人痰热，逆气隔据，此邪气壅闭在腠理之间，故前胡俱能治之[3]。”

柳叶白前根茎含有β-谷甾醇、高级脂肪酸及华北白前醇。芫花叶白前根中含有白前皂苷A～K，白前皂苷元A、B，白前新皂苷元A、B及白前二糖，药理研究表明芫花叶白前提取物具有镇咳、祛痰、抗炎作用，柳叶白前提取物具有镇咳、祛痰及抗炎作用，还具有镇痛及抗血栓作用[5]。白花前胡主要含有角型吡喃香豆素类，近代药理研究表明，前胡具有抗肿瘤、祛痰、抗菌、抗心肌缺血、保护心肌、改善心脏功能、扩张血管、降血压、抗氧化、抑制肝药酶活性等作用[6]。

5 白前、前胡配伍分析

白前，味辛、苦、微温，入肺经，有降气、化痰之功。前胡，味苦、辛、微寒，归肺经。有降气化痰、疏散风热之功。二者皆有苦、辛之味，辛：“能行，能散”；苦：“能泻，能燥，能坚”[7]。肺气宜宣，“辛”之发散行气作用，助肺气宣发；肺气宜降，“苦”则泻肺火，降气逆，泻火存阴等，助肺气肃降。宣降如常，进而助肺脏基本的气机功能恢复。二者相伍，白前走里，清肺降气，祛痰止咳；前胡走表，宣散风热，降气消痰；白前重在降气，前胡偏于宣肺，二药一宣一降，肺之宣肃功能复常，使一身之气的得以升降出入如常，有助于机体正气的恢复[3]。

6 典型案例

靖某，男，60岁，患者因“肺癌”于2015年7月就诊于山东大学齐鲁医院行手术治疗，术后病理示：(右肺)浸润性粘液腺癌，伴肺出血，肿瘤切面积约1.6 cm×1.6 cm，侵及脏层胸膜，送检标本闭锁缘、另送肺组织及支气管断端未查见癌，另送肺门淋巴结3枚，均未查见转移；EgFR(-)；后于2015-8至2015-12给予培美曲塞+顺铂化疗方案4周期。化疗反应可耐受。初诊(2016-2-24)：患者诉手术刀口处偶有疼痛不适，气管有束紧疼痛感，晨起咳痰，痰色淡红，质微稠，时有胸闷，纳眠可，二便调，体力一般，体重近期平稳。舌质淡，苔白，脉弦。处方：黄芪30 g，重楼15 g，元胡24 g，白芍45 g，威灵仙30 g，竹茹12 g，大小蓟各30 g，苏梗15 g，薄荷12 g，桔梗12 g，蛇舌草30 g，生甘草15 g，蛇莓15 g，白英15 g，炒薏米30 g。14剂，水煎服，早晚两次温服。二诊(2016-03-09)：患者诉咳嗽甚，晨起咳褐色黏痰，不易咯出，纳眠可，大便时稀，日行1～2次，小便可，体力可，体重近期平稳。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑；处方：上方加白前30 g、前胡30 g，去威灵仙。14剂，水煎服。三诊(2016-03-23)：患者诉咳嗽咳痰较前明显改善，痰淡褐色，较前易咯出，胸闷较前改善，纳眠可，便溏，日行1～2次，小便可，体力可，体重近期平稳。舌质淡红，苔白，脉弦。处方：2016-02-24日方加白前30 g、前胡30 g、金钱草45 g、诃子30 g，去威灵仙、蛇莓、白英。14剂，水煎服。患者定期服中药治疗，胸闷、咳嗽、咳痰等症状几乎完全改善。

7 讨论

肺癌病不仅预后差，其相关呼吸道症候群亦给患者带来极大痛苦。齐元富教授提倡中西医治疗相结合，在中医扶正抗癌理论的基础上，充分发挥中医、中药在改善患者咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰等相关临床症状上的优势，提高患者生存质量。《素问·五藏生成》云：“诸气者，皆属于肺”，《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本”，肺主气，司呼吸，在肺的呼吸运动中，吸清呼浊，关乎一身之气的生成和运行。齐元富教授认为在肺癌病的中医治疗中，调节肺的宣发肃降，气机运行占有主导地位，对于有咳嗽、胸闷、憋喘等症状的患者，如其病因为宣降失常，则以白前、前胡为用，配伍相应顾护肺阴、清热解毒之药，可助肺脏恢复正常的功能，宣肃如常则症状自消；咳痰亦是肺癌患者一主要症状，白前、前胡皆有化痰之功，二者以气行而助痰消，痰消气亦畅，症状得解。其次在用药的过程中，注重扶正，正盛则气调，气畅则邪易祛；三者，病久，邪实易化火，肺阴易耗，运用清热解毒散结之药，祛邪外出，邪去方可经络通畅，气机得复。