针灸治疗频发室性早搏78例临床疗效观察

赵 飞 王 宁

（1 沈阳市第一人民医院针灸科，辽宁 沈阳 110040；2 辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034）

室性早搏（VPCs）是临床最为常见的心律失常之一，在各种心律失常中占12.3%～27.2%，临床常见病理性室早好发于多种心脏疾病患者，如冠心病、高血压性心脏病等，是导致各种心脏疾病死亡的主要原因之一。近年来，医疗人员发现单纯的西医治疗已经不能阻止VPCs的发生和进展，临床学者提出中西医结合的方式治疗本病。中医学认为频发性室性早搏属“心悸”或“怔仲”的范畴，为本虚标实之证。针灸疗法可以通过刺激穴位，激发机体内在功能，可以达到有益气通络的治疗效果，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2015年3月至2017年3月针灸科收治的频发性室性早搏患者78例。其中男性42例，女性36例，根据随机数字表随机分为治疗组和对照组，各39例。两组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：诊断参考《实用内科学》[1]第13版拟定。中有关频发性室性早搏的诊断标准：心电图提示，早搏次数＞5次/分或30次/小时者，或24 h早搏次数超过720次；提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群时限≥0.12 s，代偿间歇完全，伴有继发性

ST-T改变。＞500次/24小时为频发室性早搏。

1.3 排除标准：患者年龄＞80岁；合并严重的心功能障碍者、伴有严重的不稳定性心绞痛者；窦性心动过缓患者心室率＜50次/分）；或伴随阵发或持续性房颤的患者；高度房室传导阻滞及病窦综合征者。

1.4 治疗方法：对照组给予西医抗心律失常标准化治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予针灸治疗，针刺方法：取灵台、神道穴，穴位常规消毒，以1.5寸毫针直刺0.8～1.2寸，力求针感向前胸或侧胸部放散，得气后施平补平泻法。取双侧内关、心腧、厥阴腧，以毫针分别直刺0.5～1.0寸，得气后持续捻针2～3 min，尽量做到循经感传，实现气至病所，每日治疗1次，每周治疗6次，休息1 d。两组患者均治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价标准：疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，显效为治疗结束后心悸、气短、乏力等临床症状完全缓解，复查动态心电图，早搏次数较治疗前减少≥70%；有效为临床症状较之前略有减轻，早搏次数较治疗前减少≥50%；无效为临床症状无改善甚或严重，早搏次数较治疗前减少＜50%。

1.5.2 安全性评价：治疗过程中，观察两组患者是否出现头痛、心悸、头晕以及胃肠道反应等全赢变化，进行记录比较。

1.6 统计学处理：采用 SPSS19.0统计进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，临床有效率等计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，统计值P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效评价：治疗后，治疗组显效13例，有效20例，无效6例，总有效率为84.62%，对照组显效10例，有效16例，无效13例，总有效率为66.67%，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 安全性比较：对照组发生轻度头痛1例，胃部不适2例，头晕1例，不良反应的发生率为10.26%（4/39），治疗组出现胃部不适2例，头晕1例，发生不良反应的发生率为7.69%（3/39），尚未出现严重不良反应而退出者，症状均未经特殊处置已自行缓解，两组患者不良反应发生率无差异（P＞0.05）。

3 讨 论

室性早搏可单独为病，也可伴见于其他疾病之中，严重者因发生室速、室颤而导致死亡。本病多由心肌缺血、缺氧、心肌负荷加重、或中毒、手术受损所导致，心肌细胞的自律性增强，心脏异位起搏点兴奋，以致循环系统血液动力学异常而出现心脏早搏等一系列临床症状。室性早搏在祖国医学中属“心悸”、“惊悸”、“怔忡”等范畴，心气亏虚，脉道不充，气虚致血运无力，脉道阻滞，气虚不能自护则心悸动而不宁，心阴不足，心失所养，可导心悸，情志不舒，开阖失司，扰乱神明，肝郁气滞，久病化瘀，络阻心脉，继而发为本病。针灸疗法通过刺激体表腧穴，实现阴阳平衡，以平为期的治病目的。针灸治疗室性早搏具有良好的治疗作用，相对于药物治疗，针刺具有安全、不良反应小、费用低的优点[3]。临床上治疗室性早搏选择的穴位有内关、神道、灵台、心腧、厥阴腧，其中内关穴具有舒经活络，平复心律的作用，临床常用于治疗心包及其巡行的病症[4]。心主血脉，通神明，心包常因代心受邪而为病，故而邪犯心包导致心脏疾病皆取本穴；灵台、神道穴与心脏的联系密切，同归于督脉，督脉与足太阳经脉之气相通，故主治心肺疾病；心腧、厥阴腧为背俞穴，归足太阳膀胱经，心脏疾病由于经节段性分布的因素，在此处常出现牵掣痛、敏感点或“阳性反应物”，因此针刺心腧、厥阴腧可以起到调整心脏功能，宽胸宁心安神的功用。本研究结果表明针灸对于频发性室性早搏有较好治疗效果，能有效改善心肌功能，且安全性较高，值得推广应用。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:1397-1400.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:43-44.

[3] 刚丽丽,于翔.针灸联合参松养心胶囊治疗气阴两虚型快速心律失常的临床观察[J].四川医学,2016,37(9):1037-1040.

[4] 客蕊,王秋琳,姚凤祯等.针刺内关穴联合养心汤治疗快速型心律失常(气阴两虚)患者30例[J].针灸临床杂志,2016,32(7):38-40.