对比高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效

宋金久

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院肾内科，辽宁 营口 115007）

慢性尿毒症属于临床中的危重疾病之一，患者的肾单位损伤较大，并出现水电解质紊乱与酸碱失衡的现象，患者的病情凶险、对全身器官组织均造成危害，病死率较高，选择合适的方式对患者进行治疗是改善患者预后的关键[1]。血液透析是目前最为重要的治疗方式，能够较好的清除体内大分子物质。尤其是高通量血液透析能够更好的清除血尿素氮等组织。本文通过分组研究探讨高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年7月至2015年6月在本院接受治疗的84例慢性尿毒症患者作为研究对象，所有患者均满足“慢性肾功能衰竭诊断标准与分期”中慢性尿毒症的诊断标准[2]，应用随机数法将其分为实验组与对照组各42例。实验组中男性患者28例、女性14例；年龄最小的为29岁、最大的为76岁，平均为（51.57±7.37）岁；其中慢性肾小球肾炎患者19例、间质性肾炎患者8例、糖尿病患者6例、其他疾病9例。对照组中男性患者27例、女性15例；年龄最小的为28岁、最大的为78岁，平均为（52.31±7.54）岁；其中慢性肾小球肾炎患者17例、间质性肾炎患者8例、糖尿病患者7例、其他疾病10例。对实验组与对照组42例患者的一般资料进行分析，发现结果无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者接受常规的血液透析治疗，选择常规的空心纤维透析器、使用碳酸氢盐作为透析液，首剂量在0.5～0.8 mg/kg，随后以每小时5～10 mg的频数血流量设定为240 mL/min，流量为500 mL/min。选择肝素抗凝治疗，透析结束之前30 min使用肝素。每周透析治疗2次、每次4 h。

实验组患者给予高通量血液透析治疗，同样选择碳酸氢盐作为透析液、透析器表面积设定为1.5 m2、透析脱水两设定在300～600 mL，血流量控制在250～300 mL/min，时间为4 h、每周2次。两组患者均以3个月作为1个疗程[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗指标：对两组患者的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2-MG指标进行观察对比。

1.3.2 临床疗效。显效：治疗后各项指标改善幅度超过60%，临床症状消失或明显改善；有效：治疗后肾功能指标改善30%～60%，症状明显缓解；无效：治疗后肾功能指标没有明显改善，包含病情恶化的患者。

1.4 数据处理：文章数据使用SPSS18.0软件处理，临床有效率等计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；肌酐、尿素氮等实验室指标采用均数±标准差表示，比较采用t值检验。P＜0.05代表结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组患者和对照组患者的治疗指标对比：实验组42例患者的BUN为（21.63±4.25）mmol/L、Cr为（741.57±110.57）μmol/L、β2-MG平均为（15.63±3.73）mg/L；对照组42例患者的BUN为（24.42±4.96）mmol/L、Cr为（778.47±109.85）μmol/L、β2-MG平均为（23.89±3.53）mg/L。实验组42例患者治疗指标对比对照组之间的差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组和对照组患者的临床疗效对比：实验组总计42例患者，被评价为显效的有25例、有效13例、另外有4例患者无效，总的治疗有效率为90.48%；对照组42例患者中分别有20例、11例和11例、总的治疗有效率为73.81%。实验组患者的总治疗有效率高于对照组，对比组间差异同样显著（P＜0.05）。

3 讨 论

尿毒症患者的肾功能大多发生明显的衰退，存在较大的酸碱失衡以及水电解质紊乱现象，内环境的稳定性难以维护。引发尿毒症的原因较多，大分子和中分子物质的堆积是其中非常关键的原因[4]。这一类物质可能对纤维细胞增殖、红细胞生成以及白细胞的游走产生抑制作用，进而导致患者体内蛋白质、脂肪等重要物质代谢障碍。当前治疗慢性尿毒症的方法主要是通过连续性血液净化，血液透析的原理是利用半透膜的机制通过对流等方式，将体内多余的电解质及有害物质清除干净，从而恢复机体的水电解质平衡。常规血液透析能够在一定程度上改善肾功能、维持患者的生命安全[5-6]。但是仍然无法将堆积在体内的大、中分子清除，患者发生各种并发症的可能性也较高[7]。高通量血液透析是在常规血透析基础上发展而来的技术，在维持患者肾功能的同时将大分子和中分子物质清除，避免毒素的蓄积，同时还具有调节血脂等其他指标的作用[8]。本文中，对实验组患者应用高通量血液透析治疗，对比常规血液透析的对照组BUN、Cr等肾功能指标的改善结果更好、治疗有效率更高，对比组间差异显著（P＜0.05）。提示高通量血液透析治疗慢性尿毒症的临床意义更为显著，值得研究与推广。

[1] 周长岳.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2013,12(19):1561-1562.

[2] 侯成荣.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效比较[J].中国药物经济学,2016,11(9):141-142.

[3] 桑大华,王磊.高通量血液透析及血液透析滤过对老年尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果比较[J].中国老年学杂志,2014,34(2):509-510.

[4] 涂晓文,刘晓莉,许倬,等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学,2014,26(4):275-276.

[5] 朱秋云.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].医药前沿,2015,5(12):108-109.

[6] 安书强,杨倩,史长生,等.血液灌流串联血液透析滤过改善尿毒症并发甲状旁腺功能亢进[J].临床误诊误治,2013,26(2):89-93.

[7] 史青凤.血液灌流联合高通量血液透析和阿法骨化醇冲击对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较[J].中国药物与临床,2012,12(7):953-954.

[8] 陈可,王洪武.高通量透析对维持性透析的尿毒症患者血、尿β2-m和PTH清除效果观察[J].放射免疫学杂志,2013,26(3):346-347.