急性心力衰竭应用新活素和硝普钠治疗的效果评价

李 兵

（辽宁省沈阳市第一人民医院心内科，辽宁 沈阳 110041）

急性心力衰竭（AHF）属于临床心内科的急症之一，其主要是指器质性心脏病发展至后期时，患者心肌收缩力处于明显减退的状态，由此导致无法有效的排除全部回心血量，心搏动量明显减少后，肺静脉内发生淤血，动脉系统发生供血不足后形成的临床病症。AHF致残率和病死率都比较高，其严重威胁患者的生命安全。AHF会导致脑利钠肽骤然升高，这种现象是患者发生心力衰竭之后才出现的保护性代偿反应，其可对机体神经-内分泌系统平衡紊乱发挥拮抗效应。药物治疗是临床治疗AHF的常用方法，但常规治疗药物难以有效控制病情发展[1]。本文对我院收治的56例急性心力衰竭患者进行分组研究，现对治疗效果作以下总结和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2014年1月至2016年6月收治的56例急性心力衰竭患者进行分组研究，其中男患者27例，女患者29例，患者年龄59～76岁，平均年龄（67.5±7.2）岁。其中高血压并发急性左心衰5例，慢性心功能不全、冠心病急性发作10例，扩张型心肌病11例，急性心肌梗死并发泵衰竭30例。按照抽签法分为对照组（28例）和治疗组（28例）。在基本临床资料统计比较上，两组患者并不存在显著性差异（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法。基础治疗：患者入院后立即予以抗心衰治疗，嘱其保持卧床休息，给予其吸氧，改变饮食方案，以低盐、低脂食物为主，遵医嘱应用血管紧张素受体阻断剂、利尿、强心和转换酶抑制剂，实施抗感染治疗，并进行神经内分泌拮抗，对原发病积极治疗。在此基础上对照组应用硝普钠（国药准字H20083888，浙江佐力药业股份有限公司，药品规格：化学药品，50 mg），初始给药剂量控制在2.5 μg/（kg·min），以患者血压变化情况依据对给药速度予以调整，连续治疗72 h。治疗组应用新活素（国药准字S20050033，成都诺迪康生物制药有限公司，药品规格：生物制品，0.5毫克/支），初始负荷剂量控制在1.5 μg/kg，要求1～2 min内静脉注射完成，然后以0.0075 μg/（kg·min）的维持剂量进行静脉匀速泵入，连续治疗72 h。

1.3 观察指标与疗效评价：分别在治疗前后对两组患者的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）及CI（心脏指数）、SV（每搏量）、LVEF（左室射血分数）进行监测和记录。根据临床症状改善情况和心功能分级评定治疗效果，其中显效：临床症状、浮肿和双肺湿啰音全部消失，尿量明显增加，心率恢复正常，心功能改善≥Ⅱ级；有效：临床症状明显改善，心功能改善≥Ⅰ级；无效：临床症状和心功能分级均无变化或者临床症状持续加重，心功能分级＜Ⅰ级[2]。

1.4 统计学处理：相关指标、治疗总有效率等数据均使用SPSS22.0统计学软件处理器加以分析，分别采用（±s）和（%）进行表示，组间对比分别行t检验和χ2检验，P＜0.05代表组间差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组相关指标改善情况对比：治疗组治疗前的血压为(118.3±18.1) mm Hg、CI为 (2.2±0.4) min/m2，SV为 (39.3±7.8) mL，LVEF为（27.5±8.4）%，治疗后分别为（109.6±17.1）mm Hg、（3.1±0.2）min/m2、（59.9±8.0）mL、（47.9±9.1）%。对照组治疗前的血压为（120.3±20.0）mm Hg、CI为（2.1±0.3）min/m2，SV为（40.2±8.1）mL，LVEF为（29.3±10.1）%，治疗后分别为（112.3±12.7）mm Hg、（2.8±0.4）min/m2、（60.2±7.7）mL、（37.6±9.3）%。治疗前两组上述指标不存在差异（P＞0.05），治疗后，除血压外，两组治疗后CI、SV、LVEF等指标进行比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果对比：对照组治疗总有效率为67.9%，其中无效9例，有效8例，显效11例；治疗组治疗总有效率为96.4%，其中无效1例，有效10例，显效17例，组间比较结果显示，对照组治疗总有效率低于治疗组（P＜0.05）。

3 讨 论

随着近年来老龄化趋势的发展，AHF的发病率逐年升高。其具有发病危急、病情为重、致残率和病死率高等特点。高血压行脏并血压急剧升高、输液过多或者急性广泛前壁心肌梗死等均是导致AHF的主要原因，患者的主要症状表现为心源性休克或肺水肿。若不及时进行针对性治疗，会直接影响预后[3]。

就目前来说，药物治疗依然是临床治疗AHF的常用措施，但利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂等整体治疗效果并不确切。硝普钠可直接扩张动脉和静脉平滑肌，其可显著改善局部血流情况，降低周围血管阻力，降血压作用显著，同时能够改善心排血量，是临床治疗心力衰竭的常用药，但其作为一种速效药，作用时间较短[4-5]。新活素是从大肠杆菌中提取后经过人工合成的一种脑利钠肽，其对鸟苷酸环化酶具有激活作用，有利于扩张外周阻力血管和容量血管；对去甲肾上腺素、醛固酮及皮内素发挥拮抗功效，促使入球小动脉发生扩张，促使肾小球过滤得以提高，以实现利尿的治疗效果，从而减小体循环阻力，缓解心室后负荷；对交感神经进行拮抗，同时对保水、保纳功能产生影响，促使循环容量降低的同时减轻心室前负荷；对炎性因子及纤维化基因的表达予以抑制，减慢心脏重塑时间，对心肌纤维化产生阻碍[6-7]。此次实验发现，除血压之外，治疗组总有效率、CI、SV、LVE等指标均比对照组具有优势（P＜0.05）。由此可见，新活素治疗急性心力衰竭的临床效果优于硝普钠，临床可将其作为首选药物大力推广普及。

[1] 张涛.急性心力衰竭应用新活素和硝普钠治疗的疗效和安全性[J].医药前沿,2014,4(25):93-95.

[2] 蒋鑫,王虹,王艳,等.新活素治疗急性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(28):368-369.

[3] 龙湘鹏.冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床研究[J].中国当代医药,2012,19(17):65-66.

[4] 曾涛.不同方法治疗急性失代偿性心力衰竭临床比较研究[J].临床医学,2011,31(6):34-35.

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[7] 原斌.硝普钠联合应用多巴胺在急性心力衰竭治疗中的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13(18):1563-1566.