小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较

张广宇

（辽宁省大石桥市中心医院，辽宁 营口 115100）

高血压脑出血是高血压的并发症之一，一般在患者情绪比较激动或者活动比较剧烈时容易发病[1]。手术治疗是目前临床上主要的治疗方式，传统的大骨瓣开颅手术的时间较长，术后患者恢复较慢，因此难以满足患者的需求。小骨窗开颅手术是全新的手术方式，其手术时间较短，术后并发症较少，因此疗效更加确切。为分析小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较，本研究选取我院收治的高血压脑出血患者，给予小骨窗开颅术进行治疗，取得了满意的结果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年9月至2016年10月收治的高血压脑出血患者92例，随机分为实验组和对照组，每组46例。实验组患者中，男28例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄（62.9±3.8）岁。对照组患者中，男26例，女20例；年龄44～76岁，平均年龄（63.7±4.1）岁。两组患者的一般资料进行比对，差异显示无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后均接受降压、抗感染、止血等常规治疗。实验组患者给予小骨窗开颅手术治疗，通过CT定位血肿位置，取其最近点进行切口，长度控制在6 cm以下，将皮肌瓣和离颅骨钝性分离并钻孔，骨窗大小为4 cm左右，将硬膜以“十”字形剪开。穿刺部位为“哑区”距离血肿腔最近的位置，将液态水肿部分抽出，顺着穿刺道将脑组织分开，到达血肿腔之后通过吸引器缓慢吸引后止血，整个操作切记不能损伤脑组织，之后通过14号硅胶管引流。对照组患者给予大骨瓣开颅手术清除血肿治疗，取较大的额颞骨瓣，硬膜以放射状切开。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的临床疗效、手术效果以及并发症。显效：CT检查未发现血肿，神经功能正常。有效：CT检查只有少量血肿，神经功能障碍较轻。无效：CT检查血肿的清除率＜30%，神经功能受损严重。

1.4 统计学分析：将数据计入SPSS21.0 for windows统计软件整理后并分析，计数资料记录频数，计量资料记录（均数±标准差），给予χ2及t分别检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效对比：实验组患者显效29例，有效15例，无效2例，有效率95.65%；对照组患者显效17例，有效13例，无效10例，有效率78.26%，两组比较实验组有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间和住院时间对比：实验组患者手术时间（1.02±0.15）h、住院时间（21.8±3.1）d；对照组患者手术时间（2.47±0.19）h、住院时间（36.2±2.7）d，实验组患者手术时间、住院时间明显更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症情况对比：实验组患者再出血1例，肺部感染2例，消化道出血1例，发生率为8.70%；对照组患者再出血5例，肺部感染4例，消化道出血7例，发生率为34.78%，实验组患者并发症明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

高血脑出血是高血压并发症中比较严重的一种，其清除的手段主要有钻孔血肿引流术和开颅血肿清除术两种[2]。血肿会导致颅内压升高，对脑组织形成压迫，进而引发一系列的序贯生理改变。手术可以清除血肿，使颅内压降低，预防再出血，降低二次脑损伤。小骨瓣开颅术属于微创手术，其手术切口较小，减压充分并且对患者的损伤较小，有助于患者的预后[3]。本研究结果显示，实验组患者有效率95.65%；对照组患者有效率78.26%。同时，实验组手术时间（1.02±0.15）h、住院时间（21.8±3.1）d，并发症发生率为8.70%。与对照组比较，实验组各项指标明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与张腾等研究结果基本一致[4-6]。

综上所述，小骨窗开颅术相比标准大骨瓣开颅术的疗效更加确切，患者并发症较少，值得临床进一步实施。

[1] 周飞明.早期小骨窗开颅手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12):127-128.

[2] 李学良,张江,王力伟,等.超早期小骨窗微创术与内科保守治疗高血压脑出血效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,19(4):530-532.

[3] 钟诚.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].检验医学与临床,2013,10(14):1832.

[4] 张腾,邹华山,陈伟强.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中华神经医学杂志,2011,10(9):953-955.

[5] 赵云栋,候海宇,赵明宇.小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术 治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,14(8):5-6.

[6] 徐顺鹏,程彦,余玉银.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比分析[J].吉林医学,2017,38(8):1487-1489.