2例肩关节置换治疗肱骨近端骨折后的护理干预

2018-01-22武新莉

中国民间疗法 2018年10期

武新莉

(山西省晋中市第二人民医院，山西晋中 030800)

肱骨近端骨折是老年人常见骨折，且随着我国老龄化的加剧，其发生率明显上升，若复位不佳或处理不当，会严重影响肩关节功能的恢复，而高龄患者常合并不同程度的骨质疏松，使内固定变得困难[1]。全肩关节置换术是重建关节功能、矫正畸形、恢复肩关节活动的一种重要手术方式[2]。人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换在临床上几乎同时应用，但在实施数量及长期效果方面不及人工髋、膝关节置换术[3]，尤其是基层医院差距更为明显。笔者探讨了肩关节置换治疗肱骨近端骨折后的护理干预效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

患者，女，61岁，右肱骨近端四部分骨折、右肱骨头粉碎骨折，合并糖尿病及骨质疏松。患者，男，67岁，右肱骨近端粉碎性骨折伴肩关节半脱位，合并高血压病、糖尿病及骨质疏松。2例患者均行人工肩关节置换术。

2 调护方法

2.1 术前护理

(1)心理护理实施心理护理，消除患者的思想顾虑，增强其信心，建立良好的医患关，进而提高患者对治疗的配合度。告知其手术只是治疗的第1步，术后积极有效的康复锻炼具有重要价值[4]。同时开展入院评估，了解患者的心理反应、对疾病的认知程度并采取个性化护理。

(2)生活护理根据患者的入院评估和日常生活自理能力的评估，告知患者及家属须注意的风险因素及相关的防范措施。两例患者都合并糖尿病，末梢神经感觉差，应防止烫伤、冻伤。由于其生活不能完全自理，应防止跌倒等。此外，采取悬挂警示卡、给予语音提示等加强生活护理。

(3)饮食护理老年骨质疏松合并糖尿病患者要限制热量，但也要保证手术顺利进行及术后恢复。糖尿病患者的血糖值直接影响切口愈合，合理的饮食是糖尿病治疗的基础。骨折患者需要高蛋白、高维生素、高纤维、低盐饮食，如肉类、奶类、蛋类，豆类及豆制品等[5]，可加快骨折愈合。

(4)检测基础疾病对有基础疾病如高血压病、糖尿病的患者，在制定合理饮食的基础上，须配合药物控制。每日监测血压两次，将血压控制在140/90 mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)以下。监测空腹及餐后2 h的血糖，空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。注意降压药、降糖药及控制骨量流失药物的用法、用量、注意事项，告知患者及家属若有异常及时告知医务人员。

2.2 术后护理

(1)密切观察病情术后给予患者心电监护，监测其生命体征及血氧饱和度并做好记录，保持呼吸道通畅，给予密闭式氧气吸入。注意患者有无低血压、低血糖的征象。

(2)患肢的观察术后密切观察伤口的渗血及引流情况，每2 h观察患肢的皮温、肤色、感觉、运动、桡动脉的搏动及肢体的肿胀情况。若有异常及时通知医生协助处理。

(3)体位护理术后麻醉未消退时去枕平卧6 h，抬高患侧肩关节保持外展中立位，假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症[6]，坐位或立位时用吊带将肘关节屈曲90°固定于胸前。采用健侧卧位，避免患侧卧位，外展支架，避免肩关节发生脱位[7]，禁止患肢关节大范围活动及负重。

(4)预防感染感染是人工肩关节置换术后最严重的并发症[8]。术前备皮应在手术当日进行，刮除术区毛发及腋毛时避免损伤皮肤。皮肤切开前30 min或麻醉诱导期给予合理种类和剂量的抗生素，手术超过3 h或出血量超过1 500 mL追加1次抗生素。术中严格遵循无菌技术原则和手卫生规范，术后保持伤口敷料清洁干燥，引流通畅，更换敷料及负压吸引器注意无菌原则，发现伤口红肿热痛及时行微生物培养。

(5)康复功能锻炼应用人工肩关节置换治疗肱骨近端骨折，术后的康复治疗与手术同等重要。一个设计完美、成功实施的术后康复计划是肩关节良好功能恢复的必要条件。康复一般分为3个阶段，第1阶段一般在住院期间完成，而第2、3阶段在院外完成，也就是延续性护理。延续性护理是一个长期的过程，采用微信与患者建立互动关系，进行定期监督和指导功能锻炼，督促患者定期到医院复诊。①第1阶段为被动功能锻炼，术后麻醉消退后指导患者行握拳活动，术后24 h应鼓励患者下床活动，指导患者练习握拳、手指屈伸及腕关节、肘关节屈伸旋转运动。术后2～3 d伤口渗血少，拔除引流管后,用健侧手握住患肢行腕、肘关节被动屈伸活动，每次5～10 s，连续5 min，每日锻炼2～3次，直到伤口愈合良好，拆除局部缝线，若患者可下床活动即可进行钟摆活动。一切活动均在被动活动下进行，锻炼前给予口服止痛剂，锻炼后给予冰块冷敷，以减轻局部肿胀及疼痛。②第2阶段为主动锻炼，包括患肢肌肉的牵伸和抗阻力性练习、画圆圈锻炼，逐渐增加肩关节的活动度，每周可增加5°～10°。③第3阶段增加活动范围及力量训练，但注意活动不可剧烈，不可负重，以防假体松动、脱位。

(6)出院指导指导患者继续行功能锻炼，应用微信定期演示锻炼效果，注意控制饮食，掌握药物的服用知识。分别于出院后第1、3、6、12个月到门诊复查。