“健脾”思想运用于小儿推拿的文献分析及理论探讨

秦 微，杜晓峰

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847)

小儿推拿是以中医辨证理论为基础，通过穴位点按推拿以调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳来改善儿童体质和提高机体免疫力的一种保健、治疗方式。作为一种绿色疗法，因其疗效确切，实用便捷,可广泛应用于临床及生活实践中。

1 小儿推拿文献分析及临床“健脾”思想运用举隅

利用中国生物医学文献数据库，以“小儿推拿/副作用/分类/禁忌证/经济学/伦理学/历史/仪器和设备/死亡率/方法/护理/心理学/统计学和数值数据/标准/发展趋势/利用/兽医学”作为检索策略，从1978年至今的313条相关搜索文献中发现，小儿推拿方面的学术关注度总体呈上升趋势，疾病谱涉及多个系统，包括呼吸系统、神经系统、免疫系统、消化系统，以及病理状态、体征和症状、病毒性疾病、细菌感染和真菌病、营养和代谢性疾病、耳鼻咽喉疾病、先天性遗传性新生儿疾病和畸形等。常见的中医儿科疾病包括咳嗽、厌食、哮喘、泄泻、外感病、伤食、呕吐、癫痫、腹痛、疳积等。脏腑疾病统计结果，依次为脾胃病、肺病、心病、肾病、肝胆病。脏腑证候统计结果，依次为脾和胃证候(脾系证候、胃系证候、脾胃不和、脾胃虚寒)、肺和大肠证候、脏腑兼证。其中排在前3位的疾病主题词是腹泻、婴儿(腹泻)、咳嗽和厌食。通过文献计量结果分析，以消化系统为主涉及多系统功能的疾病谱，脾胃系为主的证候谱可能与中医“脾”的关系较为密切，推断“健脾”在小儿推拿中的效用比较重要。临床亦有相关报道，健脾益气小儿推拿结合中药治疗小儿厌食症效果显著，且体现出明显的优势[1]。采用健脾助运、清热利湿、调中止泻法治疗小儿湿热泄简便易行，无痛苦，无副作用，患儿易于接受，疗效显著[2]。运脾化浊小儿推拿疗法适用于治疗小儿单纯性肥胖症[3]。基于“健脾”思想的小儿推拿效用不仅体现在以消化系统为主的多系统疾病治疗上，还体现在“治未病”的亚健康调节方面，如研究表明三字经小儿推拿法调治小儿脾虚型亚健康状态具有理想的临床疗效[4]。

2 “健脾”思想运用于小儿推拿的理论探讨

小儿具有“脾常不足”的生理特点，如《育婴秘诀·五脏证治总论》所云：“脾司土气，儿之初生，所饮食者乳耳。水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故不足。不足者，乃谷气之自然不足也。”小儿五脏六腑、四肢百骸皆不足，尤其是肺、脾、肾三脏[5]，而脾居于中焦，通达上下，故三脏之中脾更重要。脾在人体中的功能及地位概括如下。

(1)脾为气血之本 脾胃是充养元气的源泉，李杲在《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》中云：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”脾胃是化生卫气的保障，张秉成《成方便读·补中益气汤(东垣)》中提到：“脾胃一虚，则阳气生化之源衰少，且所以为之敷布而运行者，亦失其权，于是阳气下陷，卫气不固，则外邪易感。”脾胃是助生宗气的基础，唐宗海《血证论·脏腑病机论》曰：“土之生金，全在津液以滋之，脾土之义有如是者。”脾胃可提供滋生营血的原料和条件，一方面提供其生成所必需的原料，即水谷精微，另一方面提供营血产生的必要条件，即脾对水谷精微的输布作用。《灵枢·决气》云：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”

(2)脾为气机之枢 脾主升清，胃主降浊，叶桂在《临证指南医案·脾胃》提出“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾之升运与胃之通降相辅相成，共同完成饮食的消化吸收及气机的升降出入。何梦瑶在《医碥·五脏配五行八卦说》指出：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。”唐宗海在《血证论·唾血》中云：“其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是。”脾胃为人体气机枢纽，人体气血精津液的运行及阴阳的升降出入皆赖脾胃。另外，脾胃为中气之本，中气为脾胃之合，黄元御《四圣心源·中气》云：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”

(3)脾为五脏之本 李杲在《脾胃论》提出“脾主五脏之气”。杜文燮《药鉴·病机赋》提出“脾为五脏之本”。张景岳《类经·论脾胃》曰：“土为万物之本，脾胃为脏腑之本，故上至头下至足，无所不及。”脾胃与五脏关系密切，五脏疾病皆可由脾胃虚弱所致。《景岳全书·脾胃》云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。”沈金鳌《杂病源流犀烛·脾病源流》提出“脾统四脏”。《周慎斋遗书·辨证施治》云：“诸病不愈,必寻到脾胃之中……脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。”脾为五脏之本，体现在和其他四脏的关系上。如脾与心的关系，脾为心之子，在血液生成方面，相互依存，在血液运行方面相互协同。脾与肝的关系，脾受肝克，在消化方面相互为用，血生贮运，相互协同。脾与肺的关系，脾为肺之母，气血生成，肺脾结合，津液代谢，协同互用。脾与肾的关系，肾受脾制，补充培育，温养激发，水液代谢，“土能制水”。

(4)脾为后天之本 窦材在《扁鹊心书》提出：“盖肾为先天之原，脾为后天之本，资生资始，莫不由兹，故病虽甚而二脉中有一脉未散，扶之尚可延生。”他认为“盖脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物者也。若脾气在，虽病甚不至死”。李中梓传承其观点，《医宗必读》曰：“后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母”。李延昰在《脉诀汇辨·冲阳太二脉论》中也提出“后天之本在脾”“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，调和于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在于脾”。人体生命活动的维持及气血津液的运行，皆赖于脾胃的功能发挥。一方面奉养生身，安谷则昌；另一方面充养先天，滋补肾精，故脾胃为后天维持生命活动提供物质基础和基本动力。

3 小结

“百病皆由脾胃衰而生也”(《脾胃论》)。因此，人出生之后维护健康主要靠脾，“四季脾旺不受邪”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》)，“脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也”(《脾胃论》)。从上述数据分析结果、理论基础及临床实践来看，“健脾”思想运用于小儿推拿比较合理。即使非“脾虚”病证也不容忽视，所以从推拿的治疗原则到具体的选穴手法，“健脾”思想的适当运用在防治小儿各种病证中可获得更好的效用。