金殿春运用威灵仙经验概要

时 乐，张 芸

(江苏省仪征市中医院，江苏 扬州 211400)

威灵仙为毛茛科植物威灵仙ClematischinensisOsbeck、棉团铁线莲C.hexapetalaPall.或东北铁线莲C.manshuricaRupr.的根及根茎。前一种主要产于安徽、江苏、浙江，后两种主要产于东北和山东。秋季采挖，除去泥沙，晒干，生用。性温，味辛、咸，归膀胱经。功能祛风湿、通经络。其善通十二经脉，凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为治疗风湿痹痛要药。《开宝本草》谓其：“主诸风，宣通五脏，去腹内冷气，心膈痰水久积，癥瘕痃癖气块，膀胱蓄脓恶水，腰膝冷痛及疗折伤。”

金殿春老师为江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省中医药学会内科专业委员会委员，扬州市中医学会肺系疾病分会委员。临证善用经方治疗肺系疾病和内科杂病。他在多年临证中发现，威灵仙除了治疗风湿痹痛、肢体麻木、经脉挛急、屈伸不利等病证外，还在治疗咳嗽、胃病、食管病等方面具有显著疗效，现介绍如下。

1 病案举例

1.1 慢性咳嗽

患者，女，73岁。2016年5月9日初诊。咳嗽反复发作多年。遇风寒加重，冬季发作明显，咳时汗出，口干，大便秘结，舌质黯，舌苔薄少，脉弦数。有高血压病史。证属营卫不和，肺肾两虚。处方：桂枝10 g,白芍10 g,炙黄芪20 g,当归15 g,熟地黄15 g,淫羊藿20 g,仙鹤草20 g,紫石英10 g(先煎),炒白术10 g,威灵仙15 g,橘红10 g,炙甘草5 g,煅牡蛎15 g(先煎)。7剂，水煎服，每日1剂。

按语：本案患者病程长，卫表不固，腠理疏松，每遇风寒加重，肺主皮毛，故以桂枝、白芍、黄芪、白术调和营卫，益气固表，宗桂枝汤、玉屏风散之意；当归、熟地黄、淫羊藿调阴阳，补阴血；紫石英补肾纳气，橘红化痰；仙鹤草又名“脱力草”，用之补虚，无论阴阳气血皆可用之，其性收敛，用之敛肺气，止汗；牡蛎咸寒，生用平肝软坚，煅用收涩固脱，可治滑脱诸证。威灵仙用在此方，何意？金殿春老师认为，威灵仙乃治疗咳嗽之妙品。《本草纲目》云：“威灵仙治停痰宿饮，喘咳呕逆。”现代药理研究发现，威灵仙能扩张支气管平滑肌，对抗组胺引起的支气管痉挛，有止咳之效。威灵仙煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有抑制作用，威灵仙根含原白头翁素，对革兰阳性及阴性细菌和真菌有较强的抑制作用。威灵仙还能使机体肾上腺皮质功能升高，增加激素分泌而呈现抗炎作用。

1.2 胃食管反流病

患者，男，41岁。2017年6月2日初诊。上腹部不适3个月余。症见嗳气，反酸，胸骨后不适，有烧灼样感，受寒凉时症状加重，畏寒，舌质淡红，舌苔薄白，舌边有齿印，脉细。证属胃脘虚寒，胃气上逆。拟旋覆代赭汤合乌贝散化裁。处方：旋覆花10 g(布包)，代赭石15 g(先煎)，太子参10 g，甘草片6 g，干姜6 g，桂枝10 g，威灵仙15 g，乌贼骨15 g，白及12 g，浙贝母10 g，刺猬皮10 g，7剂。二诊：服药后症状缓解，反酸减轻，胸骨后不适亦缓解，舌脉同前。处方：上方加炒鸡内金15 g，7剂。

按语：此例患者为胃食管反流病，有典型的反流症状(胃灼热、反酸、胸骨后灼热感)。西医治疗疾病往往多采用抑酸剂，现多常用质子泵抑制剂。金殿春老师认为，反流症状虽由“酸”引起，症状亦多见“热象”，不能一味使用过多寒凉药物。许多患者常在受凉或进食寒凉食物后发作，根据舌脉往往可见虚象、寒象。《灵枢·口问》云：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”噫气俗名嗳气，皆阴阳不和于中之故。《伤寒论》曰：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除，旋覆代赭汤主之。”此患者为胃中虚寒，胃气上逆，旋覆花之力旋转于上，代赭石之重镇坠于下，使上逆之胃气下行，太子参、甘草、干姜健脾温中补虚，安定中州矣。乌贝散为治疗消化性溃疡之经验方，此方可明显减少胃酸分泌，有保护消化道黏膜的作用，合用白及更添保护胃黏膜之功。《滇南本草》谓威灵仙：“治胸膈中冷寒气痛，开胃气，能治噎膈。”《本经逢原》曰：“宣通五脏，治胃脘积痛。”用在此方中能显著促进食管廓清功能，加强胃酸在食管中的清除作用。

1.3 胃食管反流性咳嗽

患者，女，82岁。2016年5月5日初诊。症见咳嗽伴胸骨后灼热不适感，咯黄白痰，尿赤，便秘，口干，舌质红，舌苔薄黄，脉滑。证属脾胃蕴热，酿生痰热。拟肺胃

同治。处方：苦杏仁10 g,海浮石15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)，乌贼骨15 g,浙贝母10 g,旋覆花12 g(包煎)，百部10 g,桔梗10 g,白及15 g,威灵仙20 g，莱菔子15 g,火麻仁10 g,甘草片10 g，7剂。二诊：服药后咳嗽好转，仍有胸骨后不适，但灼热感消失，痰色白，易咯出，大便质地渐软，口干亦缓解，舌淡红，舌质稍润，舌苔薄白，脉弦。上方去海浮石、生牡蛎，加南北沙参各10 g，7剂。

按语：胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因，典型反流症状为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的胃食管反流性咳嗽患者，早期易出现咳嗽、哮喘及咽喉部症状，常见夜间咳嗽，平躺后加重，伴或不伴消化系统症状，咳嗽为干咳或咳少量白色黏痰；或有明显的进食相关的咳嗽，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解等，亦有食管灼热感不明显者。《素问·咳论篇》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又谓：“胃咳之状，咳而呕。”“此皆聚于胃，关于肺。”金殿春老师认为，胃食管反流性咳嗽的治疗宜从胃咳入手。在对胃食管反流性咳嗽的研究中发现，食管上端有丰富的咳嗽感受器，若此处的pH值发生改变，可以刺激这些感受器而引发咳嗽，而反流的胃液亦可以直接侵入咽喉、气管，引起慢性炎症。

该案患者治疗时执肺胃两端，肺病用药：苦杏仁、海浮石、牡蛎、浙贝母、桔梗、百部；胃(肠)病用药：乌贼骨、旋覆花、白及、威灵仙、莱菔子、火麻仁、甘草。其中牡蛎、浙贝母、旋覆花、威灵仙、莱菔子均是肺胃同治之品，方中处处体现咳嗽“聚于胃，关于肺”之病机。患者便秘时以火麻仁、莱菔子通腑润肠，亦体现“肺与大肠相表里”的治法。现代药理研究表明，威灵仙具有显著镇痛、抗炎及促进食管蠕动等功效。金殿春老师认为，部分老年患者的咳嗽常伴有夜间平卧后加重，坐起即减轻，多有胃食管反流的因素，而威灵仙能促进食管平滑肌蠕动，用在此方中恰到好处。

2 小结

《珍珠囊补遗药性赋》云威灵仙：“可升可降，阴中之阳也。其用有四：推腹中新旧之滞，消胸中痰涎之痞，散疴痒皮肤之风，利冷疼腰膝之气。”足可见其走窜之性。其作用于气管平滑肌，能产生止咳平喘化痰作用，这也是威灵仙治疗咳嗽的机制。金殿春老师用威灵仙治疗胃病、食管病取其抗反流的作用，同时兼治咳嗽，颇契合“聚于肺，关于胃”的总病机。由此可见，威灵仙确实为一味肺胃同治的良药。