集束化护理干预对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者疾病相关知识的掌握及康复进程的影响

陈玉星

(河南省南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

肝硬化是由一种或多种因素长期反复作用形成的弥漫性肝损害,常见诱因是病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍等[1]。该病迁延不愈，临床表现为疲倦乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，常并发食管胃底静脉曲张，若未得到及时有效治疗，可导致患者胃肠道出血，严重威胁其生命安全。目前临床尚无特效疗法，常采用普萘洛尔、硝酸酯类药物阻止病程进展，但因多数患者对该疾病认识不足，缺乏预防意识，导致1年内二次出血率高达60%[2]。因此，加强患者对疾病的认识，合理膳食，提高自身免疫力，对促进康复进程具有重要的临床意义。笔者对58例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行分组研究，探讨集束化护理干预对患者疾病相关知识的掌握及康复进程的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2015年9月至2017年5月南阳市第一人民医院普外一科收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者58例，按照入院时间分为观察组和对照组，每组29例。观察组男17例，女12例；年龄31～56岁，平均(45.67±7.34)岁。对照组男16例，女13例；年龄31～55岁，平均(46.52±7.41)岁。两组基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

2 调护方法

2.1 对照组 采用常规护理，包括入院评估、遵医嘱用药等。

2.2 观察组 采用集束化护理干预。①入院评估：入院后对患者进行全面评估，了解其身体状况、对相关知识的掌握程度等。②出血期护理：快速建立2～3条静脉通道，遵医嘱准确实施扩容，泵入抑酸药物。密切监测患者意识及生命体征变化，为避免血压升高再次引发出血，将血压维持在稍低于正常水平。若患者呕血，则将其头偏向一侧，并及时清理口鼻腔积血，保证呼吸畅通。准确记录出血性状及次数，为医生提供准确信息。③压迫止血护理：因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情紧急，给予三腔二囊管压迫止血为首选。置管前向患者讲解置管目的、作用及置管方法，消除其恐惧心理。置管后密切观察止血效果，抽吸胃内容物，并详细记录胃内容物的性质、颜色。若抽吸液呈鲜红色，说明有出血，需立即报告医生处理。置管12 h后无出血症状可放气减压，半小时后再充气，同时给予患者口服液状石蜡20 mL，预防气囊与食管、胃壁粘连。观察48 h后确定无出血，可完全减压。再观察24 h，无出血，可拔管。置管期密切注意三腔二囊管牵引压力，做好口腔护理。拔管后患者因不适症状消除，加大活动量，易引起再次出血，医护人员应加强巡视。④用药护理：向患者详细介绍药物作用、方法，指导患者做好不良反应观察，提高用药依从性。⑤心理干预：患者突发出血，易导致其出现悲观、恐惧等不良情绪，护理人员积极了解其心理状态，耐心讲解诱发因素及治疗情况，消除其不良情绪。⑥饮食指导：食物粗糙刺激易导致患者再次破裂出血，出血期应强调禁食的重要性，待病情好转后，以半流食逐步过渡至普食。日常少食辛辣刺激、粗糙食物，戒烟戒酒等。

3 疗效观察

3.1 观察指标 用药情况、饮食要求、对肝硬化概念、住院时间、出院后注意事项。

3.3 结果

(1)相关知识掌握情况 观察组对疾病相关知识掌握程度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者疾病相关知识掌握程度比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)住院时间比较 观察组住院时间为(10.35±2.34)d，短于对照组(15.56±2.29)d，差异有统计学意义(t=8.569，P=0.01<0.05)。

4 讨论

相关研究指出，约30%肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者因诱发二次出血致死[3]。而患者出血次数与病死率密切相关，因此促进其掌握疾病相关知识，对减少二次出血、降低病死率具有重要意义。

常规护理多以临床经验为依据，工作中缺乏系统性，难以达到临床预期效果。集束化护理干预是将一系列有循证基础的治疗及护理措施，包括入院评估、出血期护理、压迫止血护理、用药护理、心理干预等，与常规护理相比，更具完整性、系统性[4]。患者入院后准确评估失血量，便于采取及时有效的抢救措施，且能清楚了解其生理及心理变化，帮助其消除不良情绪，促使其积极配合治疗。同时急性失血易导致血液浓缩，通过出血期护理及时给予其输血、输液，能有效补充血容量，改善微循环及缺氧缺血状态，抑制并发症发生。因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血量大，病情危急，因此采取三腔二囊管压迫止血能缩短治疗时间，降低致死风险。另外，给予患者用药护理及心理干预，积极与患者沟通，通过详细讲解药物作用、日常饮食注意事项等，增强对医护人员的信任，消除其不良情绪，提高治疗依从性，从而促进康复。张宝珍等[5]研究发现，通过实行集束化护理干预，让家属及患者积极参与到临床治疗、护理中，促进患者深入了解自身疾病，积极配合治疗，提高治疗效果，改善预后。本研究结果显示，观察组对疾病相关知识掌握程度高于对照组，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，提示集束化护理干预应用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，能有效提高相关知识掌握度，缩短康复进程。