中医辨证论治原发性痛经的研究进展

华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000

痛经，亦称“经行腹痛”，是女性正值经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥[1]。现代医学根据有无器质性病变将痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指月经前后及行经期间出现下腹部疼痛、坠胀，而生殖器官无器质性病变的痛经类型[2]。目前，西医治疗原发性痛经一般以非甾体抗炎药、避孕药等药为主[3-4]，少数为手术治疗[5]，虽效果较理想，但副作用大，治标不治本；而中医疗法有独特的优势，通过辨证论治选用适宜的治疗方法，临床疗效显著。

中医认为原发性痛经的发病原理主要是气血运行不畅或气血运行无力所致，气为血之帅，血为气之母，气血运行不畅多由外感风寒湿邪所致，气血运行无力多由内伤杂病所致，故不通则痛，不荣则痛。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]将痛经的证型分为气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热瘀阻，气血虚弱，肝肾亏虚5型。吴艳萍[7]认为辨证分型是治疗疾病的关键，对于原发性痛经要抓住疼痛的特点、性质、时间等进行分析，再结合辨证的要点，分辨寒热虚实以确定证型，只有辨证分型准确，治疗才能得心应手。根据CNKI检索结果分析，现将有关原发性痛经按分型治疗的研究进展综述如下。

1 气滞血瘀型

主症为经前或经期小腹胀痛拒按，块下痛减，乳房胀痛，胸闷不舒，烦躁易怒，经血量少，经行不畅，经血紫黯有块，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。临床上气滞血瘀型原发性痛经多由气机不畅致血瘀胞宫，论治时应主要采用中医药和针灸的方法以活血化瘀，理气止痛。气滞血瘀型原发性痛经的治疗方法以中医药和针灸为主。

中药疗法：范春香等[8]通过自拟“经痛宁方”治疗气滞血瘀型原发性痛经40例，结果总有效率90%，疗效优于对照组；陈志霞等[9]通过香芍饮治疗气滞血瘀型原发性痛经，结果总有效率为84.5%。罗玉辉[10]通过疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经40例，总有效率80%。张艳鑫[11]通过血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型原发性痛经32例，结果总有效率93.75%。

针灸疗法：曹雪[12]采用针刺治疗气滞血瘀型原发性痛经，针刺水分穴、阴交穴、气海、关元、两侧肓俞穴，结果总有效率93.33%；许滨玉[13]通过温针灸治疗气滞血瘀型原发性痛经，取穴双侧腰夹脊穴、肝俞、脾俞、肾俞，结果总有效率94.4%。秦昕[14]等采用温针灸治疗气滞血瘀型原发性痛经40例，针刺子宫、关元、中极、气海、三阴交、足三里为主穴，辅以合谷、太冲、血海、地机、阴陵泉，结果总有效率92.50%。涂安燕等[15]通过针灸治疗气滞血瘀型原发性痛经40例，针刺关元、地机、血海、三阴交、太冲、合谷，结果总有效率92.50%。

2 寒湿凝滞型

主症为经前或经期小腹冷痛，得热痛减，畏寒怕冷，手足欠温，月经后期，量少，经色黯而有瘀块，带下量多，舌苔白或腻，脉弦或沉紧。临床上寒湿凝滞型原发性痛经多由寒湿侵袭胞宫所致血，论治时应主要采用艾灸、针刺和综合疗法以温经散寒，祛瘀止痛。

艾灸疗法：刘承等[16]采用艾灸关元、十七椎穴治疗寒湿凝滞型原发性痛经，总有效率为97.5%；王民集等[17]采用温针灸三阴交、中极、次髎、归来、地机穴治疗寒湿凝滞型原发性痛经，总有效率94.9%；孙立虹等[18]采用隔物灸神阙、关元穴治疗寒湿凝滞型原发性痛经，总有效率95.24%。刘燕等[19]采用隔姜铺灸腰骶部和下腹部治疗寒湿凝滞型原发性痛经，总有效率90.7%；

针刺疗法：杜敏等[20]采用毫火针刺三阴交、关元、足三里、地机、十七椎、肾俞、命门穴，治愈率为71%。

综合疗法：吴立增[21]通过按摩结合热敷法治疗寒湿凝滞型原发性痛经，用单掌或双掌反复推拿推摩小腹至温热，并按压天枢、气海、血海、三阴交、八髎、三焦俞，再热敷小腹和腰骶部，总有效率96.7%。鲁佳[22]采用温针灸关元、三阴交结合中药敷脐治疗寒湿凝滞型原发性痛经，总有效率95%。

3 湿热瘀阻型

主症为经前或经期小腹刺痛或胀痛拒按，有灼热感，腰部酸胀，月经不调。经血暗红，质稠有块，带下量多，色黄质稠，低热起伏，口腻，头身困重，舌质红，苔黄或腻，脉弦数或滑。临床上湿热瘀阻型原发性痛经多由湿热瘀阻下焦，阻于胞宫所致，论治时主要采用中医药和针灸的方法以清热除湿、化瘀止痛。湿热瘀阻型原发性痛经的治疗方法以中医药为主，针灸为辅。

中药疗法：孟延兵[23]采用自拟中药汤剂治疗湿热瘀阻型原发性痛经，总有效率为90%；徐婷花[24]采用自拟祛湿清经方治疗湿热瘀阻型原发性痛经，总有效率93.33%。曹阳等[25]采用生地黄12 g，赤芍12 g，牡丹皮9 g，红藤15 g，败酱草9 g等随症加减治疗湿热瘀阻型痛经，临床疗效总有效率为82.01%。

艾灸疗法：刘照时等[26]采用隔药灸治疗湿热瘀阻型原发性痛经，取香附、乳香、肉桂、甘松、山奈、桔壳、冰片等12 味中药，于患者神阙穴施行隔药灸，总有效率86%。

4 气血虚弱型

主症为经后小腹隐隐作痛，小腹及阴部有下坠感，喜按，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，脉细无力。临床上气血虚弱型原发性痛经多由气虚血少，胞宫失养，论治时主要采用中医药和针刺的方法以气血双补、调经止痛。气血虚弱型原发性痛经的治疗方法以中医药为主，针刺疗法为辅。

中药疗法：管恩兰等[27]用经验方治疗气血虚弱型原发性痛经患者，疗效较好；李祥云教授[28]认为因经行血下所致的气血不足多用健脾补益养血法，常选用淮山药、黄精、石楠叶、淫羊藿、香附、鸡血藤等；潘丽娟[29]采用圣愈汤治疗3个年龄段不同程度的气血虚弱型痛经，每个年龄组的治愈率均为70%。

针刺疗法：王旭光等[30]采用金鸡啄米法治疗气血虚弱型原发性痛经，取关元、气海、中极、子宫、足三里、三阴交、十七椎、次髎穴，施以金鸡啄米法[31]，效果显著。

5 肝肾亏虚型

主症为经后1～2 d内小腹绵绵作痛，腰骶部酸痛，潮热，舌质淡红，苔薄，脉沉或细。临床上肝肾亏虚型原发性痛经多由肾精肝血不足，精血无缘化生，论治时主要采用中医药和针刺为主以补肾养肝、调经止痛。肝肾亏虚型原发性痛经的治疗方法以针刺与中医药为主。

针刺疗法：邓菊芳[32]采用毫针针刺双侧合谷，用平补平泻法，三阴交用青龙摆尾或苍龟探穴针法，使针感传至少腹部，治疗总有效率100%；张秋菊[33]取肝俞、肾俞、关元、照海穴，采用补法，效果明显。

中医药疗法：刘筱茂[34]采用口服调肝汤加味治疗肝肾亏虚型原发性痛经，总有效率达86. 8%。赵迎春等[35]采用自拟痛经汤治疗肝肾亏虚型原发性痛经，总有效率为95. 8%；禹建春等[36]采用乙癸滋血汤治疗肝肾亏虚型原发性痛经，总有效率93.3%。

6 小结

痛经是最常见的妇科症状之一，第一财经商业数据中心联合大姨妈APP对于痛经的调查表明：我国女性的痛经率达62.5%[37]。通过痛经的病机分析，辨证分型，选择不同的治疗方法，均有较好的疗效，在治疗方案中可列为首选。中医辨证论治原发性痛经的可行性较高，前景良好，值得推广。但是临床研究仍有其不足之处：①原发性痛经的分型理论依据尚不够确切，有待进一步研究。②目前，中医预防原发性痛经的临床研究量较少，且未病先防的理论尚未被广泛纳入痛经研究中，应把握好干预时机，未病先防，提高机体的适应力，以减轻原发性痛经发生时的疼痛症状及程度，以期提高疗效。