从虚实角度谈经方在精神科疾病中的运用

刘晓龙，通信作者：李宝玲

(山西省中医药研究院，山西 太原 030000)

晋·张湛曾说：“夫经方之难精也，由来尚矣。”经方作为中医药学的分支，有对证则效如桴鼓的功效。中医八纲辨证(阴阳、表里、寒热、虚实)作为中医辨证的基础，阴阳作为总纲，为辨证的守则，而虚实为决定治疗方向的首要因素。精神科疾病作为中医治疗中较困难的部分，因此整理出经方在精神科疾病中的运用尤为重要。

阴阳辨证中，三阳为阳证，三阴为阴证，阴阳之中各有虚实。精神科疾病主要有情绪亢奋为主的躁狂、情绪低落为主的抑郁，以及以各种躯体不适为主的躯体症状。精神科疾病病机中，虚证有气血不足，心神失养，心阳不振，心阴不足；实证有热扰心神，痰浊扰神，痰热扰神，瘀血阻络，痰瘀互结，痰瘀热互结扰神，水饮内停。可见痰、瘀、热、饮为精神科疾病主要的致病因素。

从虚证角度看，经方中甘麦大枣汤[1]、防己地黄汤[2]、百合地黄汤、桂枝甘草汤为主要治疗方剂。甘麦大枣汤为治疗妇人脏躁的主方，从方药组成看，属心气血不足，心神失养，其症必有舌淡、脉弱。百合地黄汤主要治疗心阴不足导致的症状，其症必有舌暗红干燥、舌体瘦小、脉细数。防己地黄汤证也有心阴不足的症状，但有瘀血所致的成分，从其服药后大便色黑可以看出；其症除了舌暗红干燥、舌体瘦小等阴虚表现外，方剂中有桂枝、防风等药，可知有在表的症状，其脉浮支持此观点。桂枝甘草汤是心阳不振导致心脏症状的主要治疗方剂。上述四方为治疗精神科疾病虚证的经方，众多名家多有临床治验。

从实证角度看，经方中柴胡类方、承气汤类方、栀子豉汤类方、抵当汤类方、半夏厚朴汤类方、桂枝汤类方、苓桂类方为治疗精神科疾病实证的主要方剂。柴胡类方的心烦、默默不欲饮食，承气汤类方的谵语，栀子豉汤类方的心烦、胸中窒[3]，三方均对应实证中的热证。柴

胡类方属少阳病，其症为胸胁苦满；栀子豉汤类方和承气汤类方属阳明病，栀子豉汤类方有心烦、胸中窒、按之心下软，但无大便困难的表现，承气汤类方则有大便困难的表现，可供鉴别。抵当汤类方为祛瘀血的主方，原文中“其人如狂”“其人发狂”“其人喜忘”均属精神科疾病表现，其症为少腹硬满、少腹急结，舌有瘀斑，脉显涩象，均不难鉴别。半夏厚朴汤类方主要治疗痰气阻于咽喉的梅核气[4]。桂枝汤类方主要指桂枝加桂汤，可治疗奔豚症，其症以气从少腹上冲心为主要表现，后世医家多有治验。苓桂类方为治疗水饮内停导致各种症状的主要方剂，如苓桂枣甘汤的脐下悸，苓桂术甘汤的心下逆满、气上冲胸，茯苓甘草汤的心下悸，其症必有舌苔水滑可依。此外，真武汤中身动、振振欲僻地也属于水饮内停导致的躯体症状。

此外，经方中有一类特殊的方剂，为龙骨牡蛎汤类方，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤的火逆下之，桂枝救逆汤的火迫劫之，柴胡加龙骨牡蛎汤的下之，可见患者有伤津液的表现，并且有热象，但患者并没有阴虚的表现，没有到使用地黄类滋阴药的程度。历代医家对于此类方剂的应用指征没有准确的说明，在使用时也多以各类方剂为主加用龙骨、牡蛎，虽然对临床影响可以忽略，但是在经方原文中有诸多方剂的不同使用，可见龙骨牡蛎类方必有其独特的应用指征。从个人观点来看，可以使用排除法，辨证其属虚热，虚热成分并不重，甚至未见异常，如舌上津液稍干燥，舌色不红，舌体不瘦，脉稍数。

综上所述，经方对于精神科疾病的治疗较为全面，但在临床中不能囿于门派之间，只用经方，势必狭隘。在后世方中，逍遥散、癫狂梦醒汤、温胆汤、礞石滚痰丸等在精神科疾病中均取得较好疗效。本文从虚实角度列属了治疗精神科疾病的经方，不足之处还请同道辅证。