治未病理论指导防治椎管内麻醉术后尿潴留※

钱宝民，王艳艳，谢　萍，李建忠，梁春光，赵建杰

(河北省唐山市中医医院，河北 唐山063000)

椎管内麻醉是将药物注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法[1]。根据麻醉药物注入椎管内位置的不同，可分为蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等[2]。椎管内麻醉虽然经济实用，但是易产生尿潴留等并发症，影响患者的生活质量。当膀胱内尿量增至3 000～4 000 mL时，患者感到下腹胀满不适、焦虑、烦躁，影响身心健康，严重时还会影响其他生理系统功能[3]。采用传统导尿的方式缓解尿潴留症状，不仅增加了患者的痛苦和医源性感染的风险，也增加了医护人员的工作量。因此，预防尿潴留的发生，将治疗重心前移的防治策略是亟须解决的问题，这与中医治未病的理念一致。

治未病学说是中医独特的预防医学理论，是中医学术思想的重要组成部分。治未病的学术思想最早出自《黄帝内经》。孙思邈将疾病分为“未病”“欲病”“已病”3个层次，提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。叶天士提出“务在先安未受邪之地”的观点，指出疾病过程中要防变于先。针对椎管内麻醉术后尿潴留的发生，也可以从未病先防入手。分析其发生的原因，与麻醉阻滞盆内脏神经，引起尿道括约肌痉挛，或者导致膀胱平滑肌收缩无力有关；同时，也与麻醉药物的选择及药量的掌握、局部疼痛、手术时间、术前及术中补液量、术后镇痛有关。此外，患者缺乏相关经验，或者出现恐惧、焦虑、紧张等心理变化也会导致术后排尿不畅。针对上述原因，笔者采取健康教育、排尿指导、温和灸理疗、中药口服等方法避免尿潴留的发生，防病于未然。

1　健康教育

健康教育是治未病的一项重要环节，对术后尿潴留的预防具有显著的效果。手术前，应该对患者进行术前指导，进行耐心的解释工作，对手术的具体方式以及注意事项进行讲解和沟通，有针对性地答疑解惑，消除患者的紧张和焦虑情绪。手术后为患者讲解排尿的重要性，消除患者的顾虑，鼓励患者喝水喝汤，促进膀胱充盈，以便达到自行排尿的目的。对于不同的患者要因人、因时、因地采用形式多样的健康教育方法对患者进行健康知识的宣传，达到提高健康教育的质量和效果的目的，从而做到防患于未然[4]。

2　排尿指导

在术前1～2 d开始指导患者以一侧肢体制动的姿势在床上练习平卧位排尿，以患者感到排尿时自然顺利为止，这样可以使患者适应术后卧床排尿，克服紧张排斥的心理。术后指导患者采用交替冷热敷下腹部和会阴部、按摩腹部、温水冲洗外阴部的方法促进排尿，或者采用流水声等诱导方法刺激患者排尿[5]。指导患者出现术后疼痛时要及时反馈给医护人员，根据医嘱适当应用止痛药物，避免因为疼痛引起的排尿困难。

3　温和灸理疗

根据艾灸以温促通的温通理论[6]，可选用温和灸治疗术后尿潴留。常用腧穴有三阴交、中极、关元、涌泉、足三里等，通过温和灸刺激腧穴，调节机体平衡和脏腑功能。三阴交为足太阴脾经穴，具有补脾土、助运化、通气滞、疏下焦的功效，通过刺激该穴位可以促进输尿管的蠕动。中极为膀胱经募穴，具有培补正气、通利水道、开痹化结的功效。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之具有调理三焦、鼓舞膀胱气化、启闭开窍的功效，虽温补但不致亢盛。涌泉为任脉腧穴，有补气行气之功，同时涌泉也是肾经井穴，与肝同气相求，故温和灸取涌泉可兼顾肝、肾，壮水涵木，引虚阳下潜。足三里为足阳明胃经穴，为阴阳脉气所入，有培土化元、宣通气机、导气下行的功效。

4　中药口服

椎管内麻醉术后并发尿潴留，虽病位在膀胱，但却与肺、脾、肾关系密切。《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”肺主宣发肃降，通调水道，下输膀胱；脾主运化水湿；肾司二便，与膀胱互为表里。故治疗需兼顾肺、脾、肾，临床中采用八正散加减以益气通络、利水通淋。一般在术前1 d开始服药，术后小量频服。方中瞿麦、泽泻具有利水渗湿之效，能渗泄水道，专利小便。萹蓄、车前草、滑石、石韦清热利湿、利尿通淋。通草、葱白可以引导阳气，气化则能出矣。方中重用黄芪，取其甘温之性，以益气补虚，兼可利水，使利水除湿而不伤正。以上诸药共用，可使肺、脾、肾三脏协调，膀胱气机通畅，水道通利，达到促进排尿的作用，减少术后尿潴留的发生。

4　小结

中医认为，椎管内麻醉术后尿潴留属中医“癃闭”范畴，其发生原因主要与术中耗伤气血，术后经脉瘀滞有关，也与术后情志紧张焦虑，导致肝失条达有关，肝失疏泄影响膀胱气化，开合失司，而致小便不通。治未病的总体思路与方法在于正确辨识和抓住疾病病程演变中的主要矛盾或矛盾的主要方面，集预防、保健、治疗、康复于一身，从而阻止或延缓疾病的发生发展，促使罹病机体趋向好转或康复。总之，根据中医治未病理论，对椎管内麻醉术后尿潴留进行一系列多靶点的治疗，可以减轻患者痛苦，无不良反应，从而体现了中医治疗的优势。