肾内科护理中潜在的法律问题与防范措施

2018-01-21宋明

中国医药指南 2018年17期

宋明

（营口市中医院，辽宁营口 115000）

随着社会的不断发展，人们的生活水平也日益提升，因此对于医疗护理服务，也提出了更高的要求。同时，随着人们法律意识的增强，患者在医疗及护理当中，对于自身的合法权益也更为关注。针对肾内科护理中潜在的法律问题，应当采取有效的措施加以防范，以确保护患双方的合法权益都能得到保护。

1　肾内科护理中潜在的法律问题

1.1护理文书：护理文书是肾内科护理当中的重要部分，但是在实际护理当中，往往存在着护理记录不及时、护理书写不规范、医护记录不一致、护理记录不认真、口头医嘱滥用等情况，进而构成了潜在的法律问题。部分护理人员在对患者病情进行观察之后，由于工作繁忙等原因，不能进行及时详细的概率，容易漏记或错记关键性的内容[1]。由于护理记录不规范、不严谨，在医师记录和护理记录当中，可能存在记录内容不一致的情况，因此一旦患者病情发生变化，将容易引发法律纠纷。在部分护理记录当中，内容过于简单，情况描述不详细，难以为疾病的后续治疗及护理提供依据。

1.2护理操作：在肾内科护理中，护理操作具有一定的特殊性，因而其中也具有较多潜在的法律问题。如在为糖尿病或昏迷患者使用热水袋时，如果没有使用布套进行包裹，将可能对患者造成烫伤。在对患者进行腹膜透析的时候，如果操作不当，没有严格遵循无菌操作和消毒隔离制度，将容易造成腹膜炎等并发症。在患者血液透析时，如果没有对静脉造瘘管进行妥善保护，在内瘘侧肢体进行血压测量、补液、抽血等操作，或造成肢体受压、承重等，没有对局部皮肤进行彻底清洁，容易造成内瘘管堵塞、感染等不良事件，进而引发法律纠纷。

1.3急救用品：在肾内科当中，慢性肾功能衰竭是一种较为常见的疾病，尤其是在尿毒症期、终末期等时期，病情由于得到了进一步的发展，因而具有病情变化快、病情危重等特点[2]。同时，患者容易合并神经系统、心血管系统、胃肠道系统等方面的疾病，很多突发症状都有可能危及到患者的生命。因此，在肾内科护理中，可能随时需要对患者进行急救。但是，在部分医院肾内科当中，对于需要的急救药品和急救设备等，准备不充分，抢救设备状态不理想，因而容易对患者的急救造成不良影响，甚至导致患者抢救失败而死亡，进而引发法律纠纷。

1.4护患沟通：在肾内科护理当中，护患沟通是一个十分重要的环节，对于护理质量、患者的护理满意度等，都有着直接的影响。在以往的肾内科护理当中，存在着少数的沟通语言不恰当、对待患者态度不良、言行不佳，对患者的承诺和回答不负责任等。另外，医师和护士在回答患者问题时，回答内容不一致，因而使患者对疾病及治疗产生错误的理解。患者入院后，部分肾内科护理人员与患者沟通不及时，没有对患者进行详细的入院介绍，相关的注意事项等，也没有及时说明。此外，在催缴患者住院费用的时候，没有注重催款技巧，容易引起患者的不满，因而使得患者在治疗及护理过程中，增加了发生法律纠纷的概率。

1.5患者权益：在肾内科护理中，患者具有自主权、隐私权、知情同意权等合法权益。例如，对于晚期肾病患者，在透析方式选择上，可能会主观的代替患者选择透析方式，损害了患者的自主权和知情同意权[3]。在术前、输血等操作前，如果没有将患者应当知晓的内容详细告知，将会侵害患者的其签字同意权。未经同意向其他无关人员介绍患者的疾病及心里情况、治疗及护理情况，在腹膜透析置管前的备皮过程中，没有对患者进行充分遮挡，未经患者之情并同意，对患者的隐私部位进行暴露等，会对患者的隐私权造成侵害。

2　肾内科护理中潜在法律问题的防范措施

2.1规范护理文书书写：护理文书是肾内科护理当中的重要部分，不但在患者的日常治疗及护理中有着很大的用处，对于可能发生的护患纠纷等不良事件，也有着重要的价值。根据卫生部门颁发的病历书写规范要求，在护理文书书写当中，应当保证相关信息的完整性、及时性、准确性、真实性、客观性[4]。护理人员应对护理文书进行认真记录，尽量确保与医师记录相吻合，对于医护文书不一致的情况，要及时进行核对和分析。对于紧急抢救的患者，在当时无法进行记录的，要在抢救结束后的尽快进行补充记录，同时注意记录内容的全面性和准确性。

2.2规范护理操作流程：在肾内科护理当中，要对护理操作流程进行规范，严格遵循相应的护理质量标准。护理人员必须具备扎实的理论知识与丰富的实践技能，对相关护理操作标准进行严格遵守。针对肾内科护理的特点，制定有针对性的质量较差标准，正确的评估护理工作质量[5]。护理人员应当培养良好的防范意识，提高观察能力，在护理当中体现出良好的前瞻性。此外，要对护理风险评估制度进行建立，针对肾内科护理中可能发生的不安全事件，要第一时间采取措施进行防范，避免发生护理不良事件，降低发生纠纷的概率。

2.3确保急救用品充足：基于肾内科疾病和患者的特点，在日常治疗及护理中，可能会出现一些危急重症的情况，需要及时进行急救处理。因此，肾内科护理人员应当对可能用到的急救药品、急救设备等用品进行充分的准备和妥善的保管。同时，要定期对急救用品进行检查，确保药品在保质期内，定期对急救仪器设备进行检查和维护，确保设备保持良好的状态。

2.4充分重视护患沟通：护患沟通作为肾内科护理当中最为重要的内容之一，应当得到充分的重视。在日常护理中，护理人员应当采用恰当的语言、良好的态度及言行为患者提供护理服务。在回答患者问题，或对患者做出承诺的时候，应当符合实际情况，避免夸大其辞或含糊不清[6]。另外，护士和医师也要进行及时的沟通，针对患者的情况，在回答患者问题的时候，应当确保一致的回答内容，避免患者发生误解。在患者入院之后，护理人员要及时与患者进行沟通，告知患者相关的注意事项。在催缴费用方面，可以采取日清单的方式，将患者的消费项目进行详细列举，让患者清楚费用都花在了那些方面，对于患者不清楚和不明确的地方，要及时进行接到。对于一次性物品等医疗保险报销当中不包含的内容，应在使用前明确告知患者，并征得患者同意，以免发生不必要的纠纷。

2.5正确保护患者权益：在肾内科护理当中，护理人员应当对患者的权益进行正确的保护，加强与患者及家属的沟通，对于患者应当知晓的内容和信息，要及时通报患者。对于需要采取保护性医疗措施的患者，要及时将患者情况告知其家属和监护人，保护患者家属的知情委托权。对于治疗及护理中可能发生的不良情况，要提前进行告知，使患者及家属对于可能发生的医院感染等情况进行理解。在对患者采取治疗及护理措施之前，必须征得患者本人或监护人的签字同意，保护患者的知情权和同意权。对于肾内科护理中需要用到的特殊物品，也要提前向患者进行说明，在取得患者同意之后方可使用。