青春期痤疮从脏论治

付秀英　张均秀　储雅妮

（保定市儿童医院皮肤科，河北 保定 071000）

痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床上以青春期男女的颜面和胸背部多发。其症状以丘疹、脓疱或伴有结节、囊肿为主要表现，病程呈慢性过程，易反复发作，后期可留有色素沉着及瘢痕[1]。中医辨证从整体出发，调节脏器功能，治疗痤疮重在治本，疗效确切。笔者通过总结，归纳近10年的资料，综述如下。

1　从心论治

中医理论认为，心主血脉，藏神，其华在面，开窍于舌；《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”可见痤疮的形成与心的关系密切。叶琳等[2]认为多数患者均为在校年轻女性，因学习紧张、精神压力大，睡眠不足，劳倦、思虑太过等，导致阴血暗耗，虚火上攻而发于面部；或阴亏血少，心神得不到阴血濡养而导致痤疮的发生； 故用滋阴养血，补心安神的天王补心丹治疗，女收到满意效果。曾玲等[3]认为痤疮的发病多与心经火热有关，如为心火上炎，则治宜清心泻火，采用导赤散合黄连解毒汤加减治疗；若为气阴两虚，则宜益气养阴，采用天王补心丹加减治疗。任小红等[4]认为皮肤的疼痛、溃疡、疔疮（包括痤疮）都与心有关，对双侧心俞穴采用蜂针进行治疗，即选择体型较小且经过中药解毒的野生中锋尾刺刺激穴位，进行蜂疗，取得较好的效果。

2　从肺论治

中医理论认为“肺主皮毛”。《外科正宗》中曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”说明痤疮的发病与肺相关。《诸病源候论》卷二十七曰：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”说明痤疮的发生与风热外袭有关。高氏[5]青春期痤疮从肺论治，可以分为三种证型，即肺经风热型，肺热炽盛型，肺胃积热型。其认为青年人气血充沛，阳热有余，风热温邪首先侵袭肺卫，卫气被郁，发于面部而成本病，采用银翘散治疗；机体内有阳热，外感风邪，邪正相争于肺卫，必然导致肺卫之气被郁，久之则肺经热盛，肺之宣降功能失常，肌肤腠理功能失调，从而发为本病，采用桑白皮汤；脾胃积热，上熏于肺，外受风邪，壅于头面部不得宣泄而为本病，采用枇杷清肺饮。钟琼仙等[6]认为痤疮的发生，其本在于阴虚，其标在于肺胃火盛，气血郁滞。临床给予半夏泻心汤以清泄肺胃积热、消肿软坚，并结合饮食调理，总有效率达90%。周宝宽等[7]将肺经风热引起的痤疮分为热毒壅滞、气血瘀滞、火毒结聚、瘀阻经脉等四种证型，在临床上分别采取仙方活命饮、连翘败毒散、五味消毒饮、四妙勇安汤加减治疗，均可取得满意疗效。

3　从肝论治

中医理论认为，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机，主升主动，主藏血，性喜条达而恶抑郁。《素问·生气通天论》中曰：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为数，郁乃痤。”王冰诠释为“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里……时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，畜于玄府，依空渗涸，有刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘗于玄府之中，俗日粉刺，解表已。……此皆阳气内郁所为……”。高宜云[8]对痤疮从肝经辨证论治，分为肝胆湿热型，肝郁火旺型，气滞血瘀型，并对照给以药物治疗，疗效明显。徐兴龙等[9]参考《灵枢·经脉》中：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系，下颊里，环唇内。其支者复从肝，别贯膈，上注肺。”认为肝经在面颊、口周、前额、胸背部均有循行经脉，而这些都是痤疮的好发部位，临床上采用清肝泻火、凉血化瘀之法，同时注意配合清肺解毒药物并要求患者注意节制饮食，收到良好效果。王宁丽等[10]认为治疗痤疮患者多伴有焦虑，精神紧张，抑郁等症状，治疗上当疏肝清热，调理冲任，治用逍遥散合二至丸加减，与采用异维A酸治疗的对照组相比，疗效较好。张春[11]认为现代人过食生冷，凉茶，普及空调，且长期使用性凉药物，临床上痤疮常此起彼伏，日久暗疮、瘢痕，采用温肝法助肝以利升发。肝阳复则疏泄有利，气机和调，血脉畅通，面色红润光泽，色素沉着、瘢痕消失，痤疮才能得以根治。

4　从脾论治

中医理论认为，脾开窍于口，主司一身之肌肉四肢，脾为后天之本，气血生化之源，水湿运化之枢。外邪通过口鼻、肌肤侵犯人体，或过食生冷及油腻食物，可致脾失健运，湿热内生，外蕴肌肤而发为丘疹、水疱等；若禀赋体弱，脾失建运，湿邪内生，损伤正气，耗伤阴血，血虚生风生燥，肌肤失养则转为慢性。陶雪芬[12]认为，脾胃积热致湿热内蕴，气血凝滞，毒邪上蒸于颜面肌肤，阻滞经络而致痤疮，采用背部走罐、刺血加面部火针治疗脾胃湿热型痤疮，疗效明显。臧力学[13]认为口周痤疮因属脾胃失运，湿热内积，痰浊由生。采用健脾和胃、利湿化痰为大法，兼以疏肝清热、祛风透疹。药用：荆芥穗、焦栀子、凌霄花、制远志、陈皮、姜半夏、玫瑰花各10 g，姜竹茹、茯苓、麸炒枳实、麸炒白术、牡丹皮、海桐皮、炒蒺藜各15 g，甘草6 g，临床疗效明显。罗璎等[14]认为痤疮的治疗必须重视脾胃，脾胃虚损，元气不足，则火自内生，因此无论何种证型，不可独用寒凉，应同时兼顾脾胃，益气升阳。

5　从肾论治

中医理论认为，肾为先天之本，且与肝、脾肺的关系异常密切，肾之阴阳的变化直接影响着人体阴阳的平衡。对痤疮的治疗，重视肾之阴阳变化，在治疗大法基础上，调理肾之阴阳，常收获意外的疗效。涂玥[15]根据临床经验，将因肾之阴阳平衡失调引起的痤疮分为两型：肾阴不足型，治宜滋肾泻火、清热解毒，方用知柏地黄汤加减；肾阳亏虚型，治宜温补肾阳、温经活血，方用肾气丸加减。沈耿杨[16]对使用清热泻火药后反复发作且病情较重的痤疮患者，病势较前不减反增的患者，用潜阳封髓丹：砂仁、附子各15 g，甘草、黄柏各10 g，龟板6 g，驱阴回阳，温阳潜纳，取效甚佳。白爱萍[17-21]认为痤疮的发病根本原因在于素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调和，天癸相火过旺。治疗采用滋肾泻火，清肺解毒大法，运用消痤汤加减（女贞子、墨旱莲、鱼腥草各20 g，知母、黄柏各12 g，蒲公英、连翘、生地黄各15 g，丹参25 g，甘草5 g）治疗，其有效率明显高于口服四环素的对照组。

综上所述，青春期痤疮的发病与脏器功能失调密切相关，通过辨证论治，调整脏器阴阳，保持气血平衡治疗本病疗效明显。在诊治重，要注重辨证，标本兼施，有其证而用其药，才能取得满意疗效。