鼻内镜下微波热凝治疗舌扁桃体肥大的疗效分析与临床研究

王石涛　石 建

（1 辽宁省营口市中医医院耳鼻喉科，辽宁 营口 115000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

鼻内镜直视下微波热凝术治疗舌扁桃体肥大的广泛开展，拓宽了舌扁桃体肥大的治疗途径。本院门诊2013年1月至2015年12月用70°鼻内镜采用微波热凝治疗舌扁桃体肥大74例，取得满意效果[1-2]，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组74例，男30例，女44例。年龄21～48岁，平均37.5岁。病史5个月～5年。均诉异物感、阻塞感。其中咽痛40例，刺激性干咳20例，打鼾4例，言语含糊不清2例。均反复多次发作。按咽喉炎给予药物对症治疗大部分能缓解。按舌扁桃体肥大分度标准：1度舌扁桃体充满会厌谷1/2以内；2度舌扁桃体肥大充满会厌谷1/2～3/4；3

度舌扁桃体肥大充满会厌谷并将会厌软骨向后推移，超出会厌冠状位面。1度12例，2度56例，3度6例。

1.2方法：70°鼻内镜为杭州桐庐医疗光学仪器总厂生产。微波为天津市新海东科技有限公司Ly-3型五官科微波治疗机，预先设定脚踏开关控制微波输出，频率为2450 MHz，波长12 cm，输出功率30 W，治疗时间预置1～99 s。

1.2.1患者术前禁食2～3 h，术有30 min肌内注射鲁米那0.1 g，以1%丁卡因喷雾口咽1～2次，再牵拉舌体喷雾2～3次。对于术前紧张和惧怕疼痛者给予1%利多卡因局部浸润麻醉。用碘伏做鼻内镜防雾处理。

1.2.2患者取半卧位。患者自己伸舌并用右手向前下牵拉舌体，暴露舌根部。术者左手持70°鼻内镜，右手以微波辐射天线与舌根接近，插入舌扁桃体增生区充分凝固，深度为0.2～0.3 cm。每插入一增生呈颗粒状琳巴组织为一凝固点，以局部组织变白为准。每一凝固定为3～5 s。直到凝固掉肥大的舌扁桃体。术后1周禁烟酒，勿食干性、刺激性食物，同时避免用声过度。每天用复方硼砂（组方硼砂15 g，磷酸氢钠15 g，液化酚3 mL，甘油35 mL，燕馏水加至1000 mL）漱口，用抗生素治疗，雾化吸入1周。

1.2.3本组68例一次性完成，3度6例分2次完成，间隔2个月。术后1 d、2 d、3 d、1周、2周、4周随访。术后1～2 d，咽部微痛，局部稍肿胀。2～3 d白膜覆盖创面，其周缘黏膜明显充血。7～14 d白膜逐渐脱落干净，周缘充血完全消退，创面愈合。术后4周作疗效评价。

1.3疗效判定标准。治愈：自觉症状消失，无肥大的舌扁桃体；显效：自觉症状明显好转，舌扁桃体较治疗前缩小2/3，有效：症状有所改善，但仍有反复咽异感、阻塞感。舌扁桃体缩小1/3～2/3；无效：咽部自觉症状及局部检查无改变。

2　结　果

本组74例，治愈与显效70例（94.6%），好转4例（5.4%）。术中、术后无出血、呼吸困难及感染等并发症。随访1年者56例未见舌扁桃体团块样增生，10例术后有咽部干燥。

3　讨　论

舌扁桃体肥大多见于腭扁桃体切除术者，同时还与过度烟酒、好食用刺激性食物以及过度发声有关[3-5]。而舌扁桃体血供丰富，组织脆，手术创伤大，出血多，部位深等特点。而微波是一种超高频电磁波，其热凝治疗舌扁桃体是利用其内热效应及热外效应，可使小范围组织瞬间产生高温，使组织凝固坏死而脱落，达到去除病变的目的，同时使组织血液凝固，术后无出血，同时其生物效应引起局部血管扩张，血凝加速，血循环改善，巨噬细胞系统和机体免疫功能增加，促进病理代谢产物吸收[6-9]，故其具有作用范围局限，边界清楚，无焦痴，无出血，也无即刻反应等特点。

鼻内镜直视下微波热凝治疗舌扁桃体肥大较间接喉镜下光线强，视野清晰，窥视范围广阔，分辨率高，放大病变组织，使之更方便更彻底地热凝病变组织。同时半卧位患者更舒适，减轻患者恐惧感。鼻内镜下微波热凝治疗舌扁桃体74例，治愈率达94.6%，无并发症，无复发。同时注意避开急性炎症期，瘢痕体质不宜。治疗前要充分麻醉，操作时应注意无菌原则。实践证明鼻内镜下微波热凝治疗舌扁桃体肥大是一种实用、安全、彻底、有效的方法，值得在临床上推广应用[10-12]。