滋阴清热法治疗手足汗症验案举隅

2018-01-21

中国民族民间医药 2018年6期

1.山东中医药大学临床医学院，山东　济南　250014；2.山东中医药大学附属医院，山东　济南　250014

手足汗症，在中医学属于“汗证”范畴。中医对“汗”的理解，《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，指出汗出乃阳气蒸化，津液出于体表而成。适量出汗能疏通腠理，抗御外邪，调整气血，平衡阴阳，汗出过多则耗上阴液，气随汗泄，重者阳随阴脱。《医宗必读·汗》云：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”现代医学上常称做为“局限性多汗症”，目前西医往往采取内科药物治疗和外科手术治疗，但均有其局限性[1]。针对于心肾阴虚类型的手足汗症，多采用滋阴清热法治疗。

1　病因病机

中医对于汗的生成，在《素问·阴阳别论》中已有“阳加于阴谓之汗”的概括。所谓“阳加于阴谓之汗”，即汗的产生，需要同时满足两个条件：阳，即阳气对阴津的温煦、鼓动和蒸化是汗液产生的动力；阴，阴津，《素问·评热病论》云：“汗者，精气也”。《灵枢·决气》也提到“汗出溱溱，是谓津”。汗与血、津同样由水谷之精气所化生，都是津液的一种，故阴津是汗液产生的原材料。吴鞠通《温病条辨·论汗》曰：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料”，正是这个道理。

汗的产生，阴与阳的条件缺一不可。若是阴液不足，则阳气相对偏亢，虚阳内扰，则出现阳气蒸灼津液而发为汗。《医方集解》曰:“随其阳气所在之处而生津，亦随其火扰所在之处泄而为汗。”里热炽盛，外越于体表，一则逼津，一则开腠，故汗出。治疗上，不能见汗止汗，而应抓住其主要矛盾，滋阴涵阳，“壮水之主，以制阳光”，用壮水之法，以抑制亢阳火盛，来从根本上止汗。

2　病案举隅

患者某某，女，27 岁，2017 年 8 月 21 日初诊。因“手足心汗出1年余”就诊。患者自诉 1年前无明显诱因手足心汗出多，伴有手足心发热，于情绪激动或紧张后症状加重。曾自服六味地黄丸等中成药，效果不明显；曾自服玫瑰花代茶饮，情绪可见明显改善，而手足心汗出的症状未见明显好转，另患者自幼体型较瘦，平素饮水多。初诊症见：手心、足心汗出溱溱，以手心为主，手足心发热，平时易心烦，思虑过重，时有心悸、心慌，口干，无口苦。纳尚可，嗜辛辣食物，睡眠时好时坏，梦多，小便调，大便不成形，一日一行。舌质偏暗，舌尖红，苔白，脉细数稍弦。中医诊断：汗证；辨证：心肾阴虚证；治法：滋阴清热。组方：天冬10 g，百合10 g，地骨皮10 g，鸡血藤20 g，黄精10 g，枸杞子10 g，玫瑰花10 g，郁金10 g，合欢皮12 g，炒酸枣仁15 g，炙甘草6 g。共7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次饭后温服。2017 年 8 月 28 日二诊：药后患者自觉手心出汗明显减少，心情舒畅，仍有少许手足心发热，心悸发作频率较之前明显减少。继服7剂，嘱患者饮食清淡，畅情志，劳逸结合。2017 年 9 月 4 日三诊：药后患者诸症基本消失。

按语：本例患者为青年女性，体质偏瘦，嗜食辛辣，精神压力较大，素体阴虚。肾脏内藏真阴，心肾阴虚，则心火亢盛，热伤心阴，逼津外泄于四末，临床可见手足溱溱汗出。肾阴亏虚，心火上炎，唾无所化则感口干欲饮，入夜尤甚。明·虞抟的《医学正传》言“或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不安”，认为劳思太过、遇事繁冗、思想无穷，则心主亦为之不宁[2]。清·唐宗海《血证论·惊悸》认为“血不养心，则神浮而悸”[3]。清·高鼓峰《四明心法》中记载，“怔忡，心血少也”，而引起心血不足的原因“其原起于肾水不足，不能上升，以致心火不能下降”[4]，可发生心悸,并伴见手足心热、失眠多梦等阴虚的症状。

《灵枢·营卫生会》记载“夺血者无汗，夺汗者无血”。汗血同源，皆由水谷之精气所化生，大汗出不可避免伤及津液。津液大伤，反过来会加重心肾阴虚的症状，形成恶性循环。“胖人多阳虚，瘦人多阴虚”，嗜食辛辣易化火伤阴，形成“阴虚体质”，皆从侧面印证患者属于阴虚体质。《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心”，外界的不良精神刺激可导致心神无所依附，易出现手心汗出。患者平素情志不畅，思虑过重，肝气郁滞，且月经量少，说明其具有气血失调的情况，本例患者除有心肾阴虚的主证外，合并有肝郁气滞的兼证。张蕴慧[5]认为，抓住主证才可以做到“方药证治”，同时认识到兼证，才能全面掌握患者病情，随证加减用药，以获得最佳疗效。

笔者认为治疗时应在滋阴清热的基础上，配合调理气血的药物。天冬苦寒能入肾经以补肾阴、降肾火，可治肾阴亏虚之症。百合甘微寒，归心经以养阴消热、清心安神，对于本例患者虚烦惊悸、失眠多梦效果甚好。黄精、枸杞子药效平和，使肾阴得补，补而不腻。地骨皮凉血除蒸，用于治疗阴虚五心烦热。鸡血藤活血养血调经，玫瑰花芳香行散、舒肝解郁、和血调经。郁金活血调经，行气解郁，与玫瑰花、鸡血藤合用可增强疏肝的作用。合欢皮能安五脏和心志、解郁除烦安神，炒酸枣仁养心安神，敛汗，合欢皮与之同用可以增强安神的作用，炙甘草调和诸药。以上诸药合用，动静相合，温而不燥，滋而不腻，共奏滋阴清热、疏肝解郁之功效。