《古今医统大全》针灸学术思想浅析

2018-01-21

中国民族民间医药 2018年6期

福建中医药大学，福建　福州　350122

《古今医统大全》又名《古今医统》，在现代已被列为中国“十大医学全书(类书)”之首[1]，为明代医家徐春甫所著。徐春甫(1520年-1596年)，字汝元，号东皋，又号思鹤、思敏，新安(今安徽省祁门县)人[2]。徐氏天资聪敏，年少而通儒，曾寓京师，任职于太医院，生平著作甚多，以《古今医统大全》为著。该书内容涉及广泛，包括《内经》要旨、历代圣贤名医传略、各家医论、脉候、运气、经穴、针灸、各科病验诊治、本草、养生、医案验方等等，其中卷六《经穴发明》、卷七《针灸直旨》专论针灸，理论、临证皆俱，见解独到，具有一定临床意义。现将《古今医统大全》中涉及针灸内容总结如下。

1　推崇《内经》，经络养生

徐春甫深入研究并且十分推崇内经，认为“自神农氏开其天，黄帝氏继天创始，与其臣岐伯著《内经》《灵》《素》，为万世医学之鼻祖”[3]82。许国亦称，盖徐君有言“譬之儒家，《内经》尚矣，斯医之“六经”乎！《本草》其《尔雅》也；南阳、河间、东垣其四子书也。惟是六七家言是谓本。业儒者不习本业不可为儒，医不习本业不可为医”[3]2。徐氏在《古今医统大全·翼医通考下·治疗》篇中明确提出，“治疗须法素问”[3]241。徐氏以诸贤之勾玄，黄岐之神圣，历代之精英，发宏纲大旨，如在解释《至真要大论篇》时指出，“少阳之本火，太阴之本湿，本末同，故从本也。少阴之本热，其标阴；太阳之本寒，其标阳；本末异，故从本从标。阳明之中太阴，厥阴之中少阳，本末与中不同，故不从标本，从乎中也。从本、从标、从中，皆以其化生之用也”[3]164。徐春甫以《内经》为学术奠基，深入浅出的解释对后世具有一定的指导意义。

临证上，徐氏“虽绵疴沉痼，能终任之”也得之于“恒读《素问》诸书”[4]。在每卷病机论述时，徐氏多以《内经》论述为开篇，远稽古哲，近述名流，而后得出或药或针或灸之处方。如阐述胀满病证时，引《内经》“诸腹胀大，皆属于热；诸湿肿满，皆属脾土”[5]311，折中辨证，最后穴取脾俞、肝俞、三焦俞、水分灸之。在噎膈病机介绍时，也引用《内经》“三阳结谓之嗝”作为解释[5]263。

徐氏重养生，在《内经》基础上，提出“经络养生”观点[6]，秉承《内经》“治未病”的思想[7]，引朱丹溪之语而言“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已”[3]193。徐氏提倡从头到脚全身按摩，认为按摩可以行血脉，宣壅滞，泻邪气，通过对应经络与穴位来调理脏腑的功能，从而使失控的经络系统恢复正常，达到天人合一、阴阳平衡、五脏调和、气血通畅、有病治病无病防病的效果[6]。

2　重取穴法，定经长短

2.1取穴尺寸图说徐春甫治病强调经络的重要性，如说“人身经脉十四，络脉十五，原穴十二，诚为一身之要，纲维之大，不可以不熟会于胸中”[3]409。更有汤世隆言“不明十二经络，开口动手便错”[3]1。取穴上，提出当时医家只用中指中节这样的“同身寸”取穴的错误，应随身之大小、肥瘦长短而有所不同，并作仰人尺寸和伏人尺寸图，总较尺寸，以备考取之便[3]409-411。在《古今医统大全·针灸直指》中详细列出了如“背部，自大椎下至尾骶，共折三尺；横寸第二行连脊分开各二寸；第三行连脊分开各三寸半；背部直横寸法，悉以此准”[3]414。徐氏注重取穴方法，指出“前发际至后发际，折作十二节，为一尺二寸。前发际不明者，取眉心直上行三寸。后发际不明者，取大椎上行三寸。前后俱不明者，折作一尺八寸”[3]414。

徐氏注重歌诀与经穴图，书中所载十四经皆有本经经穴歌和该经的布穴歌，有该脏图和经穴图。徐氏提出背部穴俞歌、腹部中穴歌等歌诀[3]414。这些歌诀与穴图，有助于精确取穴，进一步指导临床。

2.2十四经长短尺寸徐氏旁搜曲证，博考远稽，在《经穴发明》中定出了十四经脉的长短尺寸，认为：手之六阳经脉，从手至头，长五尺；手之六阴经脉，从胸走手，长三尺五寸；足之六阳经脉，从头至足，长八尺；足之六阴经脉，从足走入胸中，长六尺五寸；督脉任脉各长四尺五寸；阴阳二跷脉，从足至目，各长七尺五寸。十四脉合计十六丈二尺，并提出“此气之大经隧也”[3]507。

3　刺宜从时，针有其法

徐春甫十分重视针刺的时机问题，他在《古今医统大全·针灸直指》里强调“凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之”[3]528。徐氏指出，临床治疗“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”[3]529。徐氏详细论述了病在三阴和病在三阳针刺时的不同，并指出，春夏秋冬，各有所刺，应遵从四时，法其所在，一年十二个月不尽相同，如正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之阳。倘若刺逆四时，没有抓住治疗的时机，疾病不但不能好转，且会出现少气、惊恐、哭啼、腹胀不欲言、懒惰、健忘、嗜卧、善梦、善渴等症状[3]529。

除时机外，徐氏还强调针刺治疗时应注重技巧。徐氏指出，临证应仔细察病人经脉之虚实，切、循、按、弹，才能达到针刺效果。徐氏提出诸多临证针刺须遵从的方法。在《古今医统大全·针灸直指》里指出，刺胸腹必避五脏，刺足跗不可中大脉，刺头中脑户入脑即死。下针法，徐氏提倡切脉而刺，文中引《金针赋》云，下针时“先须爪按重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针”。下针后，“脉实者深刺之；脉虚者，浅刺之”。出针则宜缓，不可猛，应徐徐转而出之。刺阴者深而留之，刺阳者浅而疾之。除外，徐氏详细介绍了煮针法、火针、温针、暖针、人身左右上下虚实不同刺、人身左右补泻不同、用针十四法等诸多针刺时可采用的方法[3]530-534。这种学术思想为当今临床针刺提供了重要参考。

4　针药并用，尤尚灸法

徐春甫主张针药并用，强调“针灸药三者得兼而后可与言医，针灸药因病而施治者，医之良也”[3]231。徐氏在其书中所载诸多病证，治法中涵盖有通治诸剂、简易方还有针灸法。徐氏这种针药并用的学术思想对后世产生了积极的影响。

徐氏尤其推崇灸法，在《古今医统大全·针灸直指》中对艾灸方宜、艾灸补泻、艾柱大小、点艾火、壮数多少、灸法、炷火先后、灸寒热、灸疮要发、贴灸疮、洗灸疮、灸宜保养、灸忌食物房劳做了详细介绍[3]537-541。十四经中所介绍穴位用灸者甚多，如任脉载穴数24穴，用灸者23穴，其中中极(灸两百壮)、阴交(灸百壮)和上脘、中脘、下脘(灸二七壮，至百壮)强调重灸法。

在灸法运用上，其一，徐氏对施灸的壮数多少有所讲究，如在介绍大椎时，特意强调以十为倍数施灸[3]501。治肾与膀胱俱虚痼冷，应灸百壮“灸百壮愈妙”[5]116；其二，对施灸体位与部位的选择作出深刻阐述，如治噎膈，取膏肓灸至百壮，强调施灸时体位要将手搭于胳膊上[5]277。治中风中脉，口眼歪斜，取听会、颊车、地仓三穴，部位选择时应“左患灸右，右患灸左”。治中风中腑，取百会、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨，也是“在左灸右，在右灸左”[3]624-625；其三，徐氏还擅于处方配穴而灸，善太息病症处方中，主穴取心胆二经，色苍苍然者配中封，脾虚病寒者配商丘，食不多者配公孙等[5]213；其四，强调施灸顺序，如治中风中脏，取百会、风池、大椎、肩井、间使、足三里、曲池，强调“以次第灸之，立愈”[3]625。

在《古今医统大全》一书中所列病证，以灸法治疗更是不胜枚举，记载有血证、咳嗽、喘证、癫狂、中风、伤寒、杂证、妇人诸病的针灸治疗方法。徐氏在书中介绍崔氏四花六穴治男子、妇人五劳七伤时，指出四穴同时灸之，各三七壮，累灸至百壮，侯灸疮将瘥，又依法灸二穴[3]571。徐氏推崇针药并用对后世临床有很大的影响，其重灸思想也大大推动了灸疗的发展。