中医治疗偏头痛的研究进展

2018-01-21

中国民族民间医药 2018年6期

广西壮族自治区平南县中医院，广西　平南　537300

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。成年人偏头痛的患病率为7.7%～18.7%，其中成年男性为1%～19%，成年女性为3%～29%[1]。该病严重影响患者的生活和工作，同时也极大地影响到患者的心理健康状态。该病属中医学之“偏头风”、“头风”、“偏头痛”、“头痛”、 “脑痛”等范畴，系由风邪、气郁、肝阳上扰，或痰浊、瘀血阻滞脑络，不通则痛，发为本病。现代医学对偏头痛发病机制还未完全明确，多集中在遗传、血管、血液流变学等因素上，虽治疗药物多样，但效果欠佳，副作用多[2]。近年来，中医药在治疗偏头痛方面取得较大进展，现概述如下。

1　中药内治法

1.1中药汤剂以中医理论为指导，根据偏头痛的病因病机，许多医者辨证论治应用中药汤剂治疗偏头痛取得了确切疗效。韩玉晶等[3]采用通窍活血汤治疗65例偏头痛患者，结果治疗组总有效率为90.77% ，对照组总有效率为49.23% ，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。张国妮等[4]采用川芎茶调散治疗偏头痛63例，结果治愈34例，显效8例，有效15例，无效6例，总有效率为90.48%，疗效确切。曾祥东等[5]认为风为百病之长，可携寒邪共犯机体，寒邪阻碍血气运行，风邪上扰清窍，气血不通，不通则痛，以致发病；患者情志不畅，肝风上扰，可致头痛；治疗上当以疏风通络为主，用自拟疏风通络方(当归 20 g，川芎 20 g，葛根 12 g，白芍12 g，白芷 12 g，桃仁 10 g，全蝎 10 g)治疗偏头痛总有效率达95.0%。丛葳[6]用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢偏头痛35例，治疗总有效率97.14%。其认为偏头痛病因虽多，但与肝关系密切，情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达，拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛；或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴虚肝阳上亢引发头痛，皆属于内伤头痛，故用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型获得良好效果。

1.2中成药通过临床验证，有些中成药对偏头痛的治疗有较好的疗效。杨仕林等[7]使用息风止痛颗粒治疗偏头痛23例，结果控制8例，显效11例，有效4例，总有效率82.6% ，疗效确切。农媛等[8]用天舒胶囊治疗偏头痛45例，取得良好疗效。黄水华[9]应用血府逐瘀胶囊联合氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛60例，总有效率为93.33%，疗效明显优于单纯用氟桂利嗪胶囊治疗组。谢志鸿等[10]用养血清脑颗粒治疗偏头痛75例，与对照组用安慰剂治疗比较，结果治疗总有效率达90.69%，明显高于对照组，且患者每月平均头痛发作次数、头痛持续时间、疼痛评分改善等情况均明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学义(P<0.05)。李小玲[11]用头痛宁胶囊治疗偏头痛45例，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，结果显示，治疗组与对照组的总有效率分别为95.6%和82.2%，治疗组疗效明显高于对照组。

1.3中药注射剂近年来，临床上以活血化瘀为主的中药注射剂在偏头痛的治疗中得到了广泛的应用。刘春杰等[12]用灯盏花素注射液治疗偏头痛患者42例，总有效率为92.9%,结论显示灯盏花素注射液治疗偏头痛疗效确切,且能够明显改善血液流变学指标。王强[13]将87例偏头痛患者随机分为两组,治疗组在口服尼莫地平、谷维素基础上,加用舒血宁注射液治疗；对照组在口服尼莫地平、谷维素基础上,加用丹参注射液治疗。结果治疗组总有效率为90.91%，对照组总有效率为60.47%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。朱国延[14]用疏血通注射液结合西药治疗偏头痛40例，总有效率达92.9%，其临床疗效及对脑动脉血流速度改善均明显，且无明显不良反应。张国明[15]用川芎嗪注射液与盐酸氟桂利嗪联合治疗偏头痛，总有效率为96.52% ；对照组用盐酸氟桂利嗪治疗，总有效率为73.55% ，治疗组总疗效显著高于对照组，差异有统计学义(P<0.05)。

2　中医外治法

2.1针灸疗法针灸疗法是以针刺入人体穴位而治病的一种治疗方法，是以“虚则补之，实则泻之”为辨证原则，进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用，以取得人体本身的调节反应；针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。针灸疗法目前在偏头痛的治疗中应用较为广泛。薛丽霞[16]对32例门诊偏头痛患者使用普通针灸针辨证分型治疗，结果治疗组痊愈25例，显效6例，无效1例，总有效率达96.88%。杨宗保[17]用太冲透刺涌泉治疗偏头痛29例，结果治愈15例，显效6例，有效5例，无效3例，总有效率89.7%。钟金燕[18]将60例偏头痛患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组使用头痛宁胶囊进行治疗，观察组在使用头痛宁胶囊的基础上，进行针灸治疗，结果观察组治疗的总有效率为96.7%，对照组治疗的总有效率为76.7%，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。周子靖[19]用滋补肝肾针刺法治疗肝肾阴虚型慢性偏头痛患者，取得明显临床疗效，且远期疗效作用明显。曾令虹等[20]对34例偏头痛患者选取双边头维、内庭、合谷、曲池、三阴交、瞳子髎、阳白、风池、大椎、百会、印堂、太阳、耳神门等穴进行针灸治疗，治疗7 d、14 d 和21 d 的1周内头痛发作次数较治疗前减少，头痛持续时间较治疗前缩短，视觉疼痛模拟评分(VAS)较治疗前降低，各维度生活质量得分和血清基质金属蛋白酶-2( MMP-2)活性较治疗前降低；结果显示针灸治疗偏头痛可有效缓解患者疼痛症状，降低血清MMP-2活性并提高患者生存质量，针灸治疗偏头痛可能通过降低血清MMP-2活性达到缓解疼痛症状的效果。

2.2刺络放血疗法刺络放血疗法是用毫针、三棱针等针具刺破浅表血络或腧穴，放出少量的血液，以达到治疗目的的传统外治法，是《内经》“菀陈则除之”、“血实者决之”理论在针灸临床中的灵活应用，有疏通经络、行气化瘀止痛之效。近年来，刺络放血疗法在偏头痛的治疗中得到了越来越广泛的应用。王非等[21]将94例偏头痛患者随机分为治疗组54例与对照组40例，对照组给予常规针刺配合电针治疗，治疗组除给予常规针刺配合电针治疗外，还给予局部刺络放血疗法。结果显示治疗组总有效率为97.30%，对照组总有效率为75.00%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。王煜明等[22]采用刺络放血治疗偏头痛32例，主穴取患侧耳背静脉，配穴取天井、委中、阳陵泉或其周围暴怒曲张的毛细血管,结果治疗组总有效率达93.8%。衡雪丽等[23]将160例患者随机分为2组各80例，对照组采用普瑞巴林胶囊治疗，总有效率为72.5%；治疗组采用刺血疗法结合普通针刺治疗，总有效率达97.5%。结果表明，刺血疗法的即时镇痛效应、短期疗效及疼痛视觉模拟评分(VAS)均优于对照组，且刺血疗法治疗偏头痛具有操作简便、效果佳、依从性强、副作用小、成本低廉等优点。李湘湖等[24]用针刺配合头面部刺络放血治疗偏头痛37例与常规针刺组比较，结果显示：两种方法治疗偏头痛均有明显效果，但针刺配合头面部刺络放血治疗在改善偏头痛患者的头痛程度、发作持续时间方面优于常规针刺治疗，且近远期疗效也明显优于常规针刺治疗。徐丽红[25]采用局部刺络放血疗法治疗偏头痛患者40例，对照组进行常规针刺治疗，结果显示，①治疗组总有效率要高于对照组，并且差异具有统计学意义(P<0.05)；②两组治疗后组间比较，患者头痛程度、发作时间、持续时间及伴随症状差异具有统计学意义(P<0.05)。刺络放血疗法治疗偏头痛疗效显著。

2.3穴位埋线疗法穴位埋线是根据针灸学理论，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病目的的一种治疗方法。目前穴位埋线疗法在偏头痛的治疗中应用越来越多。朱俊岭等[26]用穴位埋线治疗顽固性偏头痛49例，选取风池、百会、太阳、合谷、太冲、阿是穴等穴，总有效率93.9%，疗效确切。穴位埋线法治疗顽固性偏头痛，通过辨证取穴，激发经络气血，以达扶正祛邪、调整阴阳，从而促使疾病向愈。王恩忠等[27]用穴位埋线治疗偏头痛45例，取双侧风池、太阳、外关、合谷及百会穴等穴位，并辨证加减取穴，结果总有效率93.3%，且治疗后患者血浆血管活性肽P物质含量与治疗前比较明显减少；结果显示穴位埋线对偏头痛患者具有较好的治疗效果，可通过降低患者血浆P物质来发挥镇痛作用。韩虹虹等[28]用穴位埋线治疗发作期偏头痛32例，取穴：太阳穴(患侧) 或阿是穴、三阳络(双)、足三里(双)，治疗总有效率为 84.38%，疗效确切。封燕婷[29]用穴位埋线及电针治疗偏头痛各30例，两组均选取风池、太阳、外关、阳陵泉等为主穴，并随证配穴，穴位埋线组总有效率96.67%，而电针治疗组总有效率76.66%，治疗后两组的疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于治疗前，但埋线组VAS评分较电针组低，结论提示穴位埋线能明显降低偏头痛患者VAS评分，临床疗效优于电针组，且治疗效果持续时间长。

3　结语

综上所述，中医药在治疗偏头痛的临床实践中已经取得了较好的疗效，显示了中医药治疗本病的优势和良好的发展前景。许多研究已经证实多种中医药治疗方法具有减少偏头痛患者的头痛发作次数、缩短头痛持续时间的作用，部分方法通过改善偏头痛患者脑动脉血流速度、降低患者血浆血管活性肽P物质、降低血清血基质金属蛋白酶-2的活性而减轻偏头痛症状。总之，中医药治疗偏头痛的疗效是确切的，并且具有作用快速、不良反应少、耐受性好、治疗费用低等优点。今后应对中医药治疗偏头痛进行更深入的研究，借助现代科学技术及方法，在原有的基础上研制出更为安全、有效、快捷、方便的药物和治疗方法，从而更好地发挥中医药治疗偏头痛的优势，提高中医药治疗偏头痛的水平。

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