金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭的效果

何利荣

肺心病是一种常见的心脏疾病, 多因肺循环阻力升高,累及心脏所致, 对于患者的临床预后存在严重不良影响。在肺心病伴右心衰竭治疗中中医治疗具有悠久历史, 治疗效果良好［1］。因此, 本次研究选取70例肺心病伴右心衰竭患者作为研究对象, 其中35例应用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗, 临床疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月本院收治的70例肺心病伴右心衰竭患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组35例。对照组中男19例, 女16例；年龄46～79岁, 平均年龄(62.59±6.29)岁；心功能分级：Ⅲ级21例,Ⅳ级14级。观察组中男17例, 女 18例；年龄44～77岁, 平均年龄(64.94±6.35)岁；心功能分级：Ⅲ级20例, Ⅳ级15级。两组患者性别、年龄、心肺功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 肺心病诊断标准 ①具有咳嗽、胸闷、喘息等临床症状；②存在颈静脉充盈, 口唇发绀等症状；③经影像学检查可见, 右心室增大、肺动脉扩大等征象。

1.2.2 右心衰竭诊断标准 ①存在心脏性疾病；②具备呼吸困难、下肢水肿、肝脏扩大表现等体征；③心脏彩超检查结果显示, 存在右心增大表现。

1.2.3 中医诊断标准 患者浮肿症状明显, 腹大胸满, 畏寒,面色苍白或萎黄, 舌淡苔白, 脉沉细, 睡卧时出现喘促, 尿路短, 纳少等表征。

1.3 方法 对照组患者接受西医对症治疗, 即给予卧床休息, 低流量吸氧等治疗措施, 同时采用静脉注射盐酸氨溴索、口服阿司匹林、雾化吸入布地奈德吸入剂、静脉泵入多巴胺注射液, 必要时也可给予患者静脉注射适当抗生素。2周为1个治疗周期。

观察组在对照组基础上采用金匮肾气丸合苓桂术甘汤治疗, 药物组方：桂枝10 g、甘草15 g、白术15 g、山茱萸15 g、丹皮15 g、泽泻15 g、山药15 g、制附子10 g、干姜15 g、茯苓15 g、丹参15 g；针对气虚严重者需加用黄芪30 g, 咳嗽痰多者加用浙贝10 g［2］。上述诸药以水煎300 ml, 早晚温服,1剂/d。2周为1个治疗周期。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗2周后PaO2、PaCO2、RVEF、BNP 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 对照组：PaO2为(52.26±10.69)mm Hg, PaCO2为(70.64±16.28)mm Hg, BNP为 (931.51±71.62)pg/ml, RVEF为(37.51±7.29)%；观察组：PaO2为(56.94±9.67)mm Hg, PaCO2为 (71.41±15.94)mm Hg, BNP 为 (935.29±68.64)pg/ml, RVEF为(36.97±6.18)%；治疗前, 两组患者 PaO2、PaCO2、RVEF、BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后, 对照组：PaO2为 (68.54±4.64)mm Hg, PaCO2为 (53.67±12.67)mm Hg,BNP为(551.29±46.29)pg/ml, RVEF为(41.16±2.51)%；观察组：PaO2为(75.29±5.97)mm Hg, PaCO2为(40.64±10.69)mm Hg, BNP为(337.25±43.29)pg/ml, RVEF为(45.29±1.61)%。治疗2周后,观察组患者PaO2及RVEF高于对照组, PaCO2与BNP水平低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

3 讨论

肺心病伴右心衰竭在中医学中属于“喘证”、“水肿”等疾病范畴, 认为此种多因肺虚日久、脾肾亏虚, 导致患者表现喘促、咳嗽、心悸、气短以及水肿等症状［3］。目前, 西医治疗肺心病伴右心衰竭尚无特效治疗药物, 多以缓解患者的症状为主, 但整体治疗效果并不理想, 且长期服药也具有极大的毒副作用。而中医在此类疾病的治疗中可获得良好治疗效果, 且治疗安全性较高。金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水, 阴阳互补之效；苓桂术甘汤具有健脾利湿、温阳化饮之效；两方合用可达到温阳化饮、健脾利湿、温补肾阳之效［4］。两组药物组方中制附子与桂枝为两方君药, 合用具有温阳、补肾、化饮之效；山茱萸、山药、泽泻、白术、茯苓为两方臣药, 具有健脾利湿之效, 可作为杜痰饮化之源；丹皮、干姜、丹参可作为两方佐药, 干姜具有温阳化饮之效, 丹参与丹皮具有活血宁心之效, 可避免君药伤阴, 甘草作为佐使之药, 具有调和诸药之效。

据药理研究提示, 金匮肾气丸组方中中药成分具有改善机体炎症, 提升患者自身免疫能力之效；苓桂术甘汤中中药成分具有扩张心肺血管, 改善患者血管微循环, 使心肌收缩力显著增强, 对于血小板聚集具有明显抵抗作用［5-7］。两种中药组成联合应用, 可使患者的肺部通气能力显著提高, 改善患者心功能。本研究结果显示, 治疗前, 对照组：PaO2为(52.26±10.69)mm Hg, PaCO2为(70.64±16.28)mm Hg, BNP 为(931.51±71.62)pg/ml, RVEF为(37.51±7.29)%；观察组：PaO2为(56.94±9.67)mm Hg, PaCO2为 (71.41±15.94)mm Hg, BNP 为 (935.29±68.64)pg/ml, RVEF为(36.97±6.18)%；治疗前, 两组患者PaO2、PaCO2、RVEF、BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后, 对照组：PaO2为(68.54±4.64)mm Hg, PaCO2为(53.67±12.67)mm Hg, BNP为 (551.29±46.29)pg/ml, RVEF为 (41.16±2.51)%；观察组：PaO2为(75.29±5.97)mm Hg, PaCO2为 (40.64±10.69)mm Hg, BNP为 (337.25±43.29)pg/ml, RVEF为 (45.29±1.61)%。治疗2周后, 观察组患者PaO2及RVEF高于对照组,PaCO2与BNP水平低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。即中药组方的联合应用可使患者的心功能明显改善, 进而使患者的心肺功能早日恢复, 改善预后质量。由于肺心病伴发右心衰竭疾病具有缠绵难愈、易复发的特点, 本组研究未能对服用金匮肾气丸合苓桂术甘汤患者进行长期随访调查, 因此, 无法对患者的长期治疗效果进行准确评价。为了更加全面性对肺心病伴右心衰竭患者应用金匮肾气丸合苓桂术甘汤的应用效果进行评估, 可进一步增加研究病例数, 延长随访时间, 了解患者的术后复发等情况进行情况进行综合分析。

综上所述, 相比于单纯西医治疗, 在西医基础上应用中医金匮肾气丸合苓桂术甘汤治疗, 可使肺心病伴右心衰竭患者心肺功能明显改善, 治疗效果显著, 提高预后效果。由于肺心病伴发右心衰竭疾病具有缠绵难愈、易复发的特点, 本组研究未能对服用金匮肾气丸合苓桂术甘汤患者进行长期随访调查, 因此, 无法对患者的长期治疗效果进行准确评价。为了更加全面性对肺心病伴右心衰竭患者应用金匮肾气丸合苓桂术甘汤的应用效果进行评估, 可进一步增加研究病例数,延长随访时间, 了解患者的术后复发等情况进行情况进行综合分析。