对比分析腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效

徐洪勋 张家利

急性阑尾炎属于一类急腹症, 在临床中十分多见, 该疾病发病急, 会给患者带来较大的痛苦。以往对于急性阑尾炎进行治疗首要选择的治疗方式就是传统开腹阑尾切除术, 该方法具有一定的疗效, 且手术简单。但随着微创技术的不断提升［1］, 在对阑尾炎进行手术治疗逐渐采用腹腔镜, 在原有的疗效基础上确保患者的安全性, 同时加快手术速度, 有利于患者术后康复。本研究针对本院急性阑尾炎患者分别进行腹腔镜和传统开腹阑尾切除术, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2017年9月本院收治的100例急性阑尾炎患者作为研究对象, 患者均确诊为急性阑尾炎, 同时不存在严重的基础性疾病。将患者随机分为A组和B组, 每组50例。A组中男27例, 女23例；年龄17～68岁,平均年龄(37.9±10.5)岁。B组中男29例, 女 21例；年龄20～69岁, 平均年龄(38.5±10.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组患者采用传统开腹阑尾切除术进行治疗。对患者实施连续硬膜外麻醉措施, 选择经麦氏点切口, 进行腹壁逐层切开, 进入腹腔, 将腹膜牵出保护切口, 再沿着结肠带寻找阑尾, 进行阑尾切除, 在残端位置进行双道结扎,将残端黏膜缝合, 将腹腔内的脓液和渗液拭净, 进行切口缝合。

B组患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。让患者保持平卧状态, 进行气管插管全身麻醉, 选择脐部下缘进行一个弧形切口, 切口为10 mm, 在进行二氧化碳人工气腹的建立,将气腹压控制在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 将腹腔镜置入, 对穿刺口下方进行探查, 是否存在血管、肠管等脏器损伤, 在腹腔镜直视下进行麦氏点及反麦氏点切口, 切口为5 mm, 让患者保持头低足高的位置, 进行腹腔探查, 负压吸净腹腔中的渗液和脓液, 切除步骤同常规开腹手术, 在切除阑尾后进行电凝, 取出阑尾后用生理盐水清洗腹腔, 缝合切口,完成手术［2,3］。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间对比 A组患者手术时间为(66.2±21.9)min, B组患者手术时间为(54.8±18.6)min, B组患者手术时间显著短于A组, 差异具有统计学意义(t=2.806,p＜0.05)。

2.2 两组患者住院时间对比 A组患者住院时间为(5.3±2.2)d, B组患者住院时间为(4.1±1.7)d, B组患者住院时间显著短于A组, 差异具有统计学意义(t=3.052,p＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 A组患者术后发生3例切口感染、2例肠梗阻、3例出血, 并发症发生率为16%；B组患者术后发生1例切口感染、1例出血, 并发症发生率为4%。B组患者术后并发症发生率低于A组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.000,p＜0.05)。

3 讨论

在普通外科中, 经常收治急性阑尾炎患者, 在各类急腹症中, 其发病率最高。该疾病临床症状通常为恶心、呕吐、发热、腹痛等, 给患者的生活质量造成一定的影响。并且病情发展迅速, 在早期阶段患者会出现不明显的右下腹痛症状, 但会感觉到明显的压痛和肌紧张, 对其发病原因进行分析［4］, 包括细菌、毒素感染以及相关的物理化学因素。从临床实际接诊情况可以发现, 在多方面因素的共同作用下, 急性阑尾炎患者的临床数量正以极快的速度增加, 现已发展成为威胁居民健康的常见急腹症。在临床中针对该疾病通常会采取手术方法进行阑尾切除, 传统开腹阑尾切除术技术难度低, 医生容易操作, 但是手术时间较长, 且术后存在较多的并发症, 因此在临床医疗技术上也在不断进行探讨, 目前在急性阑尾炎中已经逐渐应用到腹腔镜阑尾切除术, 腹腔镜阑尾切除术其在传统切除术的基础上进行优化, 采用腹腔镜,能够确保患者安全性, 效果确切。

相对于传统开腹阑尾切除术来说, 应用腹腔镜存在诊断及治疗的双重作用, 可以对患者腹腔病变的状况进行确切的探查, 有效避免漏诊及误诊的情况, 腹腔镜手术切口小, 不需要进行缝合, 对患者造成的创伤比较小, 术后切口愈合也不会留有瘢痕, 手术后患者也不会有强烈的疼痛感, 并发症比较少。同时, 腹腔镜手术在治疗过程中, 不会受到患者阑尾位置、腹壁肥厚等因素影响, 可以准确定位, 确定患者阑尾状况, 减少手术的盲目性, 确保手术安全性, 有利于患者功能恢复。手术过程中应用镇痛剂比较少, 手术后患者胃肠道功能恢复也比较快, 不需要应用过多的抗生素, 不会影响到患者术后各项肠功能的恢复, 有利于患者术后康复, 具有良好的应用价值［5,6］。早在白秋菊［7］研究中已经指出, 在腹腔镜手术的帮助下, 可帮助急性阑尾炎患者尽快得到恢复。

本研究结果显示：A组患者手术时间为(66.2±21.9)min,B组患者手术时间为(54.8±18.6)min, B组患者手术时间显著短于A组, 差异具有统计学意义(t=2.806,p＜0.05)。A组患者住院时间为(5.3±2.2)d, B组患者住院时间为(4.1±1.7)d, B组患者住院时间显著短于A组, 差异具有统计学意义(t=3.052,p＜0.05)。B组患者术后并发症发生率低于A组, 差异具有统计学意义(χ2=4.000,p＜0.05)。说明针对本院急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜和传统开腹阑尾切除术, 相比于传统开腹阑尾切除术, 腹腔镜阑尾切除术患者手术时间以及住院时间都比较短, 术后也不会出现过多的并发症, 整体上腹腔镜阑尾切除术更占优势, 有利于患者术后生活质量, 可帮助患者得到有效恢复。

综上所述, 基于腹腔镜手术在处理急性阑尾炎中的多方面优势, 可作为首选手术方案。