肠内营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者中的应用研究

李航

COPD是一种发病率较高的全身慢性疾病, COPD合并呼吸衰竭患者因长时间处于高消耗状态, 加上免疫力降低,摄入热能不足, 大部分患者均存在不同程度的营养不良［1］。营养不良会加重患者病情, 引发一系列并发症, 因此采取有效手段改善患者营养状况对患者预后有重要意义。本研究将肠内营养支持用于COPD并发呼吸衰竭患者治疗中, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月～2017年5月本院收治的62例COPD并发呼吸衰竭患者作为研究对象, 随机分为研究组及参照组, 每组31例。研究组男18例, 女13例；年龄49～71岁, 平均年龄(59.73±9.24)岁。参照组男17例, 女14例；年龄51～72岁, 平均年龄(60.13±9.26)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］中COPD合并呼吸衰竭诊断标准；对研究知情并签署同意书。排除标准：临床资料不完整者；精神疾病者；肺结核者；恶性肿瘤者；合并心肝肾等功能衰竭者；免疫性疾病者；合并对肠内营养支持产生影响的疾病者。

1.3 方法 参照组患者给予抗感染、呼吸机辅助通气、对症治疗等常规治疗, 加强饮食指导, 采用Harris-Benedict将患者每日所需热能计算出来, 供给患者1.5倍热能。

研究组在参照组基础上给予肠内营养支持, 常规留置鼻饲管, 行鼻饲肠内营养支持液瑞能治疗, 持续2周。实施肠内营养支持1～2 d为适应期, 给予400 ml瑞能稀释到1000 ml,将其温度加热到37℃左右, 使用肠内营养输注泵对患者进行输注, 输注速度为10 ml/h, 根据患者耐受情况适当调整营养液输注速度、浓度、剂量等, 直至1200 ml/d为止。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后生化指标变化情况及治疗后生活质量、转归结果。生化指标包括Hb、TP、ALB；采用SF-36量表对患者生活质量进行测评,分数越高, 生活质量越高；转归结果包括ICU住院时间、无创通气时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标变化情况比较 研究组治疗前Hb、TP、ALB水平分别为(94.35±3.68)、(47.38±2.64)、(28.87±2.31)g/L, 参照组分别为为 (94.37±3.71)、(47.34±2.61)、(28.85±2.29)g/L, 比较差异无统计学意义(t=0.021、0.060、0.034,P＞0.05)；研究组治疗后Hb、TP、ALB水平分别为(132.34±2.64)、(64.87±3.58)、(39.76±2.73)g/L, 均高于参照组的 (101.37±3.68)、(51.31±3.24)、(30.41±2.53)g/L, 差异具有统计学意义 (t=38.073、15.636、13.986,p＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后生活质量评分比较 研究组治疗后生活质量评分为(146.72±8.96)分, 高于参照组的(98.67±6.53)分,差异具有统计学意义(t=24.130,p＜0.05)。

2.3 两组患者治疗后转归结果比较 研究组ICU住院时间、无创通气时间分别为(8.32±2.16)、(7.14±2.68)d, 均短于对照组的(17.62±5.97)、(13.15±4.36)d, 差异具有统计学意义(t=8.156、6.538,p＜0.05)。

3 讨论

COPD并发呼吸衰竭患者病情较重, 免疫力低下, 长时间处于高消耗状态, 营养状况较差。而营养状况会对患者呼吸功能带来直接影响, 降低其肺通气功能, 加重病情, 严重影响预后。COPD并发呼吸衰竭患者出现营养不良机制较多,主要包括以下方面：①患者年龄较大, 消化功能低下；②受感染、细菌、炎性物质、机械通气等因素影响, 使患者处于高应激状态；③患者管腔狭窄, 导致肺通气阻力增加, 增加呼吸肌做功, 使得能量消耗过多［3］。对COPD并发呼吸衰竭患者实施相关营养支持改善其营养状况是改善预后的关键。

肠道是机体消化与吸收营养物质的重要器官, 对患者实施肠内营养支持可将药物吸收后通过门静脉进入到机体肝脏内, 进而促进脏器内蛋白质合成, 提升其分解、代谢的效率,有效改善患者营养状况［4］。肠内营养支持安全性较好, 不会使患者出现太多并发症, 且可直接经肠道完成营养供给, 不会经过机体心血管系统, 对心脏功能几乎不会产生影响, 在合并心脏病患者治疗中应用价值较高。通过肠内营养支持改善患者营养状态后, 其全身器官损害也得到有效缓解, 机体免疫能力会相应增加, 利于患者获得良好预后。同时肠内营养具有操作简便、经济实惠的优点, 治疗过程中只需对营养液温度、输注速度、浓度、剂量进行控制就能完成营养支持,与患者特殊生理需求较为符合, 可维持机体肠道黏膜屏障正常功能［5-8］。本次研究中, 对患者实施肠内营养支持后, 其血生化指标Hb、TP、ALB均显著改善, 表明患者蛋白合成能力显著提升。而患者治疗后生活质量也明显提升, 转归情况较好。

综上所述, 肠内营养支持用于COPD并发呼吸衰竭患者中效果理想, 可有效提升患者免疫能力与生活质量, 改善预后, 值得临床应用及推广。