颈动脉支架植入术的围术期护理

林清香 许娇阳

（厦门大学附属心血管病医院，福建 厦门 361000）

颈动脉是脑部主要的供血血管，颈动脉狭窄是诱发脑梗死等脑血管疾病的危险因素，已经成为危害人们健康的重要杀手之一。颈动脉支架植入术是临床新型的一种微创治疗手术，应用该技术对颈动脉狭窄治疗具有并发症少、切口小的特点，临床疗效好，在临床治疗中得到广泛的应用。相关研究报道[1]，患者围手术期护理质量对患者介入手术的治疗效果起着十分显著的作用。本次研究对39例实施颈动脉支架植入术治疗的患者为研究对象，探究颈动脉支架植入术的围术期护理的临床效果，护理效果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年12月我院实施颈动脉支架植入术的39例患者为研究对象，其中男性患者35例，女性患者4例，年龄55～82岁，平均年龄（62.5±10.4）岁，单支病变患者36例，双支病变患者3例。纳入标准：符合颈动脉狭窄诊断标准，血管造影证实患者颈动脉狭窄程度不低于80%，签署知情同意书；排除标准：精神疾病史患者，肝肾功能衰竭患者。患者愿意配合调查，申请经过医学伦理会批准。

1.2 方法：所有患者均予以围手术期护理干预，具体如下：①术前护理：术前协助患者完成各项常规检查，并进行颈动脉血管超声检查和脑血管造影检查，判断其动脉狭窄程度，并参与到术前患者疾病的讨论中，掌握患者发病原因、术中可能出现的并发症，病史、身体状况、有无皮损等，并做好详细的记录，一旦存在异常，要及时的报告。此外，护理人员术前还要详细告知患者相关注意事项，常规备皮，加强患者床上大小便的训练，叮嘱患者术前晚22：00后要禁食、禁水等。此外，术前还加强了患者健康教育、心理干预等干预。健康宣教的内容包括颈动脉狭窄疾病相关知识以及颈动脉支架植入术相关知识，通过发放资料宣传手册、小视频等让患者对疾病、手术有更多的了解，减轻患者的心理负担。对于术前存在焦虑、担心等不良心理患者，护理人员要向患者介绍治疗成功的病例，增强患者的信心，并鼓励患者勇敢面对，缓解患者的负面情绪。②术中护理：由于患者家属不能陪同，患者面对陌生的环境及对手术的担忧，会出现不安、紧张，甚至恐惧等心理，护理人员要调整合适的灯光和适宜的温度，注意保护患者隐私，主动和患者沟通，向患者介绍治疗环境，播放轻松的音乐，以缓解其紧张感。在手术期间，对患者意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等基本生命体征进行密切监测和观察，并详细记录。配合医师对滴注管排气，做好各项术前准备。如果术中因刺激颈动脉管，导致血管痉挛，进一步诱发缺血、缺氧，则需要及时告知医师，并及时处理，使患者症状得到缓解。对于患者下肢动脉搏动情况要密切观察，并及时对穿刺点予以止血，采用缝合器进行缝合止血。伤口无异常，生命体征平稳后，将患者安全送至监护室继续观察，平稳后再将患者送回病房。③术后护理：术后患者回到病房后，护理人员要与责任护士做好交接工作，特别是生命体征，伤口情况等。为患者提供干净、安静、整洁的病房环境，取合适体位，保持患者舒适，并对患者术后的穿刺点、肢体皮肤及动脉搏动情况等进行密切观察，包括是否存在出血、血肿等。此外，术后在饮食、用药、并发症等方面均结合患者的实际情况对患者进行针对性、个体性干预。例如要求患者术侧肢体伸直到拔管后6 h，必要时征求患者同意，对患肢进行制动处理，叮嘱患者不可多动，适当对患者的体位进行变化，以减轻长时间卧床造成的不适感；在饮食方面，鼓励患者，多饮水，促进对比剂排出，术后6 h以易消化的食物为主，并保证营养均衡；在用药方面，叮嘱患者不可随意滥用，为预防支架内血栓形成，要向患者介绍服药抗血小板聚集药物的必要性及治疗中可能出现的并发症，并叮嘱患者遵从医嘱用药，定期进行血常规、凝血功能的复查等。术后并发症护理方面，常见的并发症包括出血、血肿、低血压、排尿困难、疼痛等。对于出血患者，主要是因拔管手法不当、按压时间不足等导致，可以通过加长按压时间、弹力绷带加压包扎、使用血管缝合器等进行处理；对于血肿患者，主要由压迫时间不足、肢体活动过早致使穿刺部位发生出血，进而形成血肿，护理时需要医护人员立即进行重新加压包扎，叮嘱患者不可随意乱动，并密切观察患者的下肢足背动脉搏动情况；对于低血压患者，主要由支架扩张时刺激颈动脉压力感受器导致，可以通过加压补液，使水分快速进入血液，增加血容量，多巴胺等药物的应用等可以缓解该症状；对于排尿困难患者，主要因患者卧床时间长，不适应床上排尿导致，护理人员可以通过热敷下腹部的膀胱区，让患者听流水声等方法诱导患者排尿，必要时遵医嘱给予导尿处理。疼痛难忍的患者可遵医嘱给予止痛药，并安慰鼓励患者。

1.3 观察指标：对研究中患者的并发症发生情况、护理后患者生活质量评分等指标进行观察，探究颈动脉支架植入术患者实施围术期护理的应用效果。

1.4 评估判断标准：生活质量评分：用SF-36对患者生活质量改善情况评估，共100分，主要从患者的生理功能、躯体功能、心理功能、社会功能等方面进行评估，每项各25分，评分高，则说明患者生活质量好。

2 结 果

2.1 并发症发生率结果：39例患者经过围手术期护理后，并发症发生率为5.58%（3/39），包括1例低血压、1例穿刺处皮下血肿、1例排尿困难，所有患者对症干预后，并发症症状得以改善。

2.2 护理后生活质量评分结果：39例患者经过围手术期护理后，生理功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分分别为（21.1±3.6）分、（22.8±1.4）分、（19.8±2.7）分、（20.1±2.2）分。

3 讨 论

颈动脉狭窄是脑血管常见疾病，患者临床多表现为头晕、记忆力、定向力下降、甚至意识障碍、黑蒙，侧面或肢体麻木或无力等症状，对患者的生活质量造成显著影响。临床上，至少20%～30%的缺血性中风（即脑卒中）是颈动脉粥样硬化性狭窄所导致[2]。因此，对颈动脉狭窄患者予以有效的管理，对降低并发症发生率，降低患者致死率具有重要的意义。颈动脉支架植入术是颈动脉狭窄的重要治疗方法，具有对患者损伤小、安全性高，可治疗的狭窄部位范围广的优点，广泛的用于临床治疗中。尤其是年龄大的患者，因手术耐受性差、机体功能减退，对手术的要求更高。因此，颈动脉支架植入术备受患者欢迎。在临床实践中发现，颈动脉狭窄实施颈动脉支架植入术治疗，其缺点在于术后并发症相对较多，因此，在治疗期间，对患者围手术期实施有效的护理干预，对降低患者并发症发生率，保证患者安全具有重要的意义。

在颈动脉支架植入术的围术期期间，对患者实施护理干预，不仅从患者生理方面进行干预，还从其他影响病情康复的因素方面进行干预，例如心理因素、环境因素等，通过全面性、针对性护理干预，旨在提高整体的护理水平，提高整体疗效。在临床实践中发现，对于实施颈动脉支架植入术患者，围绕患者整个手术期实施护理干预，具有整体性、综合性等特点，能使患者从多方面得到干预，护理效果显著[3]。对研究结果分析中，39例患者经过围手术期护理后，并发症发生率为5.58%，生活质量评分方面，患者生理功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分均较高，可见经过护理后，患者并发症少，生活质量改善好。这一结果充分证实围手术期护理用于颈动脉支架植入术治疗，可以提高手术安全性，利于患者病情的好转。

综上所述，颈动脉支架植入术在围术期期间进行护理干预，患者并发症发生率低，生活质量评分高，护理价值显著，值得推广。