肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法探讨

李喜哲

（辽宁省新民市人民医院骨一科，辽宁 新民 110300）

肘关节恐怖三联征主要是指肘关节后脱位的同时伴有尺骨冠状突及桡骨头骨折，是一种较为复杂的骨折类型，通常是由高能量损伤所导致的，部分患者会合并尺骨鹰嘴骨折，增加了临床治疗难度，以往临床采用保守治疗，但此方法难以维持患者肘关节的稳定性，同时还有再脱位的倾向，目前临床部分学者主张采用手术治疗。因此在本次研究中，旨在研究探讨肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法及效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2015年1月至2017年1月在我院接受肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折治疗的患者20例，随机将其分为手术组和对照组，每组各10例患者，其中手术组患者男6例，女4例，年龄29～48岁，平均年龄（38.5±9.5）岁；对照组患者男5例，女5例，年龄28～45岁，平均年龄（36.5±8.5）岁，对两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予本组患者保守治疗，患者主要以卧床休养为主，同时给予患者夹板外固定，给予患者足够的营养支持以及基础性护理，针对疼痛较为严重的患者，护理人员可遵照医嘱给予患者镇痛治疗。

1.2.2 手术组：给予本组患者手术治疗，给予患者全麻或者是臂丛麻醉，采取侧卧位，采用内外侧联合切口或者是肘后直切口，解剖保护尺神经，同时对骨折块的移位及粉碎情况进行暴露和检查，清除肘关节腔内的血凝块及碎骨，然后常规由深至浅对尺骨冠突骨折部位给予螺钉内固定，尺骨鹰嘴骨折部位给予“8”字接骨板固定，对桡骨骨折部位给予空心拉力螺钉+微T板进行固定，最后对骨折部位进行小心的牵拉复位，并将关节囊及韧带进行缝合[1]。术后给予患者石膏托以维持肘关节屈曲为90°，同时在缝合部位防止引流管，有利于排尽淤血及残留的骨碎片，术后7～10 d给予患者肘关节的屈伸以及前臂旋转的被动锻炼，术后3周拆掉石膏指导患者进行主动功能的锻炼。

1.3 观察指标：两组患者均给予3～24个月的随访工作，采用肘关节Broberg-Morrey功能评分量表对患者的恢复情况进行评定，主要包括对患者的运动、正常活动、关节稳定、疼痛、力量等进行评估。95～100分视为优，80～94分视为良，60～79分视为可，59分及以下视为差；对比两组患者的优良率及肘关节屈伸度。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经治疗后，手术组患者优5例，良3例，可2例，差1例，优良率为8（80），治疗6个月后，患者肘关节屈伸度为（128.45±13.21）°；对照组组患者优2例，良3例，可3例，差2例，优良率为5例（50%），治疗6个月后，患者肘关节屈伸度为（90.42±12.39）°；以上两组患者的数据经计算得出，优良率（χ2=19.780，P=0.000），肘关节屈伸度（t=6.640，P=0.000），由此可见，手术组治疗优良率及肘关节屈伸度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肘关节恐怖三联征在临床上并不常见，同时还合并尺骨鹰嘴骨折的患者则更是少见，由高能量损伤导致尺骨鹰嘴、冠突以及桡骨小头骨折和肘关节脱位时，会累及患者肘关节的四柱结构，严重破坏肘关节的稳定性。采用手术治疗主要是为了使患者肘关节两侧的关节囊、副韧带以及伸肌、屈肌起点结构的连续性得以重建，从而使患者患肢肘关节的稳定性及功能得以恢复，还包括关节周围软组织的稳定以及关节面的重建。

手术时，主刀医师需要根据患者的实际情况来选择手术入路，目前临床一般采用内外侧联合入路或者是后侧正中入路，其中后侧正中入路可将肘关节骨折部位的内外侧结构进行较好的显露，并且对耻骨近端及桡骨头骨折的固定可在直视下进行，由此可大大降低对浅表皮神经造成损伤的风险，并且处理较为复杂的肘关节损伤相对比较方便[2]；另外在固定处理尺骨冠状突骨折时，手术医师应根据骨折块的数量及大小选择合适的螺纹克氏针；在处理桡骨头骨折时，临床医师应该从患者肘关节的外侧入路，如此充分显露患者的桡骨小头，继而有利于多骨折部位进行多方位的交叉内固定治疗；同时术后应及早指导患者进行康复训练，避免出现关节僵硬、创伤性关节等并发症的出现[3]；且本次研究结果显示，手术组治疗优良率及肘关节屈伸度明显高于对照组，提示手术治疗的有效性。

综上所述，在肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折应用手术治疗，可取得较好的治疗效果，并最大程度恢复患者肘关节功能，值得大力推广实行。