精神科开放病房的管理

杜文志 吴翥旗 王东明

（内蒙古自治区包头市第六医院，内蒙古 包头 014040）

随着社会的需求和“生物-心理-社会”医学模式的发展，精神科病房的管理逐渐从最初的全封闭式到半开放发展为开放病房的管理，体现了以患者为中 心的人性化管理。对精神疾病患者实行开放式管理，为患者提供接近于日常生活的康复环境，有利于提高治疗的有效性和患者的社会适应水平。据1993年日本的精神病协会调查表明，在日本的精神病院中，2.6%为全部开放，18.9%为全封闭式，其余将近80%的医院为开放与封闭式[1]。近年来，在国内各地精神科多以开放与封闭式相结合，而精神科封闭与开放病房的管理模式是不一样的，在体现重提尊重患者人权的同时，也增加了开放病安全管理的难度，这一模式的转变，需要我们建立新的服务理念和管理策略。

1 依法管理开放病房

随着《中华人民共和国精神卫生法》的颁布实施，其中第三十条第一款规定：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”。那么精神科开放病房能更好的体现患者在就诊时享有自由表达意愿和自主做出选择的充分权利。使患者在不与外界隔离的情况下进行诊疗、康复、社会功能恢复等综合治疗，践行生物-心理-社会医学模式，使患者早日康复，回归社会。尊重患者的自我决定是医学伦理准则，自愿治疗原则是联合国和世界卫生组织关于精神卫生立法的原则。我国精神卫生法规定从精神障碍患者的“送”、“诊”、“治”、“出”四个关键环节全面体现了“自愿原则”[2]。开放病房管理要依法管理，尊重患者在选择就诊地点和就诊方式、接受医学检查和治疗、进行康复活动的全部过程，享有自由表达意愿和自主做出选择的权利。

2 开放病房的管理

开放病房可以收治精神与行为障碍分类（ICD-10）中所有疾病，疾病种类多，风险评估及管理难度大，开放病房患者较封闭区患者更懂得维护自身权益，如健康权、平等的医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权等[3]，这就要求医护人员转变过去封闭病房的诊疗模式及管理模式。

2.1 诊疗模式：美国精神康复协会（USPRA）（2007）将精神康复定义为：精神康复是促进被确诊患有严重影响功能的任何精神健康状况的个体复原、融入社会和提高生活质量。精神康复服务是协作的、以人为导向的和个性化的，是人类服务的重要元素，并且应当以证据为基础。精神康复专注于个体发展技能和需要的资源，以提高他们成功和满意地生活、工作、学习和选择的社会环境的能力。精神康复也称为心理社会康复，着眼于个人的心理和社会需要，而不仅仅是关注疾病的表现，精神康复采用的是整体的康复策略[4]。开放病房患者的诊疗模式采用整合医疗模式，从生物学、心理学、社会学多角度、综合诊疗，从而增强了患者的自信心和回归社会的能力，体现了生物-心理-社会医疗模式的治疗理念。传统的精神科封闭式的管理，让患者在封闭的环境中接受治疗与护理，忽略了人的整体观念与求治方式、爱与被爱、尊重与被尊重的需求等。患者多数不愿住封闭式病房，易产生敌意，甚至拒绝治疗。开放式管理接近真实的社会环境，家属和患者乐于接受，减少住院恐惧感，提高了治疗的依从性[5]。已有研究表明，开放式管理不但能明显改善患者的阴性症状，缩短平均住院时间[6-7]，且能够提高患者的思维、只能、自我效能感、生活满意度指数，促进社会功能的正常化[8]。

2.2 管理模式：开放病房管理模式可以借鉴综合性医院管理模式，通过医护人员全体培训，提高医护人员法律意识、安全意识、沟通意识、服务意识及医患共同参与意识；加强医患之间沟通:一是让医护人员掌握沟通内容、技巧，二是熟练掌握专业内容，从精神病学、心理学、人文科学等。①健康宣教：精神疾病治疗需要社会、家庭、医护人员等多方面支持，所以让社会了解精神疾病，人家属参与到患者的诊疗当中来，从而对于疾病的诊断、治疗及康复都是有益的。在健康宣教方面，科室可以安排医师、护士进行专题讲座，每期一个专题，不断更新，医护人员在掌握知识，学习新知识的同时也传播了知识，同时与患者及家属建立起了沟通交流的桥梁。健康教育可多样化，如讲座、小组讨论、个体化、发放宣传册、多媒体等形式。每次宣教时间不宜超过1 h，可灵活掌握时间。根据不同群体或个人可以在内容和时间上灵活安排。②告知义务：知情权和同意权是患者及家属的合法权利。患者入院后就患者目前诊断、用药、药物不良反应、预后、陪护注意事项进行书面沟通并签字。应根据不同病种、受教育文化程度的患者及家属进行人性化、个体化的告知。严格执行医院的告知制度，避免引起不必要的矛盾和纠纷。③外出登记制度：患者由家属陪同下可自由外出，外出时需家属向护士请假并签署外出登记。如患者病情不稳定，不适合外出者，患者及家属要求外出者，护士需及时请示值班医师，由值班医师进行沟通并做记录。如值班医师无法决定，需请示上级医师。患者在请假时间规定内或外出夜间未归者需电话联系患者或家属并备案。④评估：评估贯穿从入院到出院整个过程，临床评估内容有以下几点：a.疾病相关症状的存在，其数量和严重程度；b.疾病发病情况、持续时间、病程特点；c.了解对患者社会功能的影响；d.探索发病与影响预后的可能危险因素；e.评估自伤、自杀、外走、伤人、坠床、摔倒和毁物等风险；f.了解疾病起病心理、社会因素。⑤留陪护：华西医科大学附属第一医院精神科陈小蓉《精神科开放式病房家属留培对疾病康复的影响因素分析》一文中提到：97.5%的家属认为留陪护对患者疾病的康复有促进作用。80%的家属认为留陪护对患者可起到情感支持作用，15%的起到生活照顾作用，5%的起到安全监护作用。同时97.5%的家属认为留陪护对整个家庭不会产生不良影响。同时80%的患者认为住院期间有必要留陪护人员。患者十分希望身边能有亲人陪伴，需要得到亲人的关心、照顾与支持，这对消除患者的紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，具有十分重要的作用[9]。

我国精神科开放病房的管理仍处于探索阶段，我们应该依法、依规去管理，同时更应该人性化管理。应该加强精神科开放病房管理模式的研究，将好的管理模式、经验推广，让更多的老百姓受益。