痛经的中医诊疗概述

2018-01-21

中国民族民间医药 2018年13期

华北理工大学中医学院，河北唐山 063000

痛经，又称“经行腹痛”，多指女性正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至出现剧痛晕厥，是妇科临床常见病和多发病[1]。根据病因不同，痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器无器质性病变的痛经，其发生与子宫合成和释放前列腺素增加、子宫异常收缩、精神神经因素有关，多发生于青少年女性；继发性痛经常见于育龄期妇女，多是由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症(简称内异症)、子宫肌瘤、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的，其中内异症是引起女性痛经的重要原因，据报道约有70%～90% 的痛经女性可能患有内异症[2]。

1 病因病机

关于痛经的病因病机，不同的医家有不同见解。对痛经的记载，最早见于《金贵要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，用活血化瘀的土瓜根散治之。《诸病源候论》指出妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损冲任之脉。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚”，较详细的归纳了痛经的常见病因，并根据疼痛的时间、性质、程度辨虚实。后世医家通过不断总结前人经验并加以补充认为痛经的病机为“不通则通”和“不荣则痛”，病因为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热郁阻、气血虚弱、肾气亏损等。实证可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热郁阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚证由气血虚弱、肾气亏损导致子宫失于濡养，“不荣而痛”。

2 辨证分型

2.1 气滞血瘀型[3]经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。以上症状多因肝失条达，冲任气血瘀滞，经血不利，或肝郁气滞，经脉不利。治以理气行滞，化瘀止痛。

2.2 寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经可见推后量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脉沉紧。多因寒凝子宫、冲任，血行不畅，或因寒邪内盛，阻遏阳气所致。治以温经散寒，化瘀止痛。

2.3 湿热瘀阻型经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多粘液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。湿热之邪盘踞子宫，气血失畅，湿热与血互结壅滞不通。治以清热除湿，化瘀止痛。

2.4 气血虚弱型经前或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。多因气血不足，冲任空虚所致。治以益气养血，调经止痛。

2.5 肾气亏损型经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。多因肾气亏损，冲任精血失养，血海空虚所致。治以补肾益精，养血止痛。

3 中医药治疗

中医治疗痛经，方法较多，疗效确切，临床应用丰富。

3.1 原发性痛经中医药疗法对于原发性痛经各证型均有明显的疗效。王秀玲[4]用艾附暖宫丸加减治疗寒凝气滞血瘀型痛经，以口服当归片做对照，结果治疗组总有效率明显高于对照组。吴修红等[5]通过动物实验，证实桂枝茯苓丸可明显抑制大鼠在体子宫平滑肌过度收缩，具有止痛、抗凝、改善血液流变状态及抗炎等作用，对痛经具有很好的治疗作用。王玉兰[6]采用少腹逐瘀颗粒配合艾灸神阙穴治疗痛经患者，对照组口服镇痛药治疗，结果治疗组总有效率明显高于对照组，证明少腹逐瘀汤治疗痛经疗效优于西药。王明闯[7]观察中成药痛经灵胶囊治疗青春期原发性痛经的疗效，结果表明痛经灵胶囊可有效治疗原发性痛经，对痛经患者的其他症状，也有明显的缓解作用，且无毒副作用。余昳萍等[8]研究证实桃红四物汤配合针灸治疗痛经能标本兼治，疗效确切，患者耐受性较好，疗效明显优于西药治疗。仇燕飞[9]观察血府逐淤汤治疗气滞血瘀型痛经的疗效，结果显示中医组的总有效率明显优于西医组，证明血府逐瘀汤在治疗经和提高临床疗效方面具有显著效果。翁金花等[10]运用阳和汤加减治疗肾虚寒凝型痛经，对照组口服姜汁红糖水做对照，结果发现治疗组有效率优于对照组，证明阳和汤能有效治疗肾虚寒凝型痛经。

何景东等[11]观察运用维生素B12联合复方当归注射液注射双侧足三里穴位治疗女性痛经的疗效，以臀部肌注654-2针为对照，结果治疗组总有效率明显高于对照组。胡莉莉[12]运用推拿疗法，选取三阴交、关元、地机穴治疗痛经，对照组采用口服去痛片治疗，结果推拿组的疼痛分值明显低于对照组，证明推拿治疗痛经疗效确切，且安全可靠。宋佳杉等[13]比较电针三阴交、悬钟、非穴对原发性痛经患者的累积镇痛效应差异，结果三阴交组VAS 值降低程度显著大于悬钟组及非穴组，证明三阴交穴对原发性痛经患者的累积镇痛效应优于悬钟穴、非穴。林晓燕等[14]观察平衡针治疗痛经的疗效，常规组解痉止痛，治疗组在常规组基础上加用平衡针治疗，结果表明平衡针是治疗痛经的有效方法，能在短时间内减轻患者疼痛。孙明月等[15]运用穴位敷贴法治疗寒凝血瘀型痛经，对照组口服艾附暖宫丸，结果表明穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经效率优于口服药物。闫颖等[16]研究发现穴位敷贴同样可以改善气滞血瘀型原发性痛经的临床症状。许卫国[17]运用穴位埋线治疗原发性痛经，取穴以中极、血海、次髎、天枢为主，辨证选取相应配穴，结果表明穴位埋线治疗痛经疗效确切。郑自琪等[18]运用穴位埋线联合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，以单纯针刺治疗为对照组，结果证明穴位埋线联合艾灸改善寒凝血瘀型痛经疗效好。诸葛军[19]运用针罐结合治疗痛经，针刺双侧肾俞穴，出针后在双侧肾俞至大肠俞段走罐8～10次，结果总有效率为96%。田园[20]用中药汤剂结合热敷散治疗原发性痛经，中药汤剂随证加减，总有效率为92%，疗效确切。

3.2 继发性痛经中医疗法也更能有效治疗继发性痛经。汤艳秋等[21]观察温经汤治疗子宫内膜异位症引起的痛经的疗效，以口服布洛芬缓释胶囊为对照组，治疗3个月经周期，结果温经汤组总有效率明显高于对照组，证明中药对比西药有明显的优势。郑慧颖[22]观察莪棱胶囊对气滞血瘀型子宫内膜异位症患者术后痛经的疗效，结果表明莪棱胶囊对气滞血瘀型子宫内膜异位症患者的痛经有良好的改善作用，可降低血清CA125的水平，促使EMAb转阴。杜改云等[23]研究证实灌肠联合补肾调经活血中药口服治疗子宫内膜异位症痛经疗效确切，可有效缓解患者的临床体征，且中药制剂安全可靠，能全面改善患者的生活质量。佀雪平等[24]自拟补肾逐瘀汤配合脐疗治疗子宫腺肌病痛经，结果治疗后痛经积分小于治疗前，子宫大小小于治疗前，表明自拟补肾逐瘀汤配合脐疗治疗子宫腺肌病痛经疗效明显。左冬梅等[25]运用补肾活血中药配合孕激素治疗子宫腺肌症痛经，结果证明补肾活血中药能有效协助西药治疗子宫腺肌症痛经。