祛痰用滋阴药病机探赜

山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000

痰为水液代谢失常而形成的一种病理产物，古有“病痰饮者，当以温药和之”以及“痰为阴邪，非阳莫化”之说，故临床医家治疗痰证时慎用禁用滋阴之品。然古代很多祛痰名方均有滋阴润燥之品，或为君药，或为臣药，或为佐药，足见滋阴药在祛痰方中具有重要作用。

1 古代祛痰名方中滋阴思想的体现

1.1 燥湿化痰方——二陈汤 二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，方中乌梅滋阴敛肝，佐甘草合和，取其酸甘化阴，方中半夏、橘红虽贵在陈久，但仍不失劫阴之弊，伍以乌梅兼制半夏之燥性，使半夏燥性尽失而无伤阴之弊。乌梅生津而无滋腻之虑，相辅相成，相得益彰。李时珍曰：“梅，花于冬而实于夏，得木之全气，故最酸，胆为甲木，肝为乙木，人舌有四窍，两通胆液，故食酸则津生。”

1.2 清热化痰方-清金化痰汤 清金化痰汤出自《统旨方》。方中知母、麦冬滋阴润肺以祛痰热。丁甘仁云：“阴不充则火不清，火不清则痰不化。”热痰最忌燥剂，知母、麦冬既滋阴润肺，还防黄芩、山栀苦寒之燥。

1.3 温化寒痰方——肾气丸 肾气丸出自《金匮要略》。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”此饮指痰饮，方中干地黄、山药、山茱萸补阴是结合了肾的特点来补阴阳，在补阴的基础上来补阳，就可以使得阳气缓缓而生，使阳气受补的同时不致于伤阴。

1.4 滋水祛痰方——金水六君煎 金水六君煎出自《景岳全书》。方中熟地用量最大，养血滋阴，丹溪曰：“久病阴火上升，灼伤津液生痰不生血，宜补血以制相火，其痰自除。”《景岳全书》曰：“夫地黄，产于中州沃土之乡，得土气最厚者也，其色黄，土之色也，其味甘，土之味也，得土之气，而曰非太阴阳明之药，吾弗信也。”熟地健脾胃之土以克水祛痰。

2 滋阴药在祛痰中的作用

2.1 审证求因，治病求本 治痰既要注意治标，又要注意治本。有痰祛痰，同时又不忘治本。例如对于年迈肺肾阴虚，虚火内生，煎熬津液成痰，求其本则为肺肾阴虚。《医贯》引庞安常言：“阴水不足，阴火上升，肺受火辱，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者，此当以润剂，如麦门冬、地黄、枸杞之属滋其阴，使上逆之火得返其宅而息焉，则痰自清矣。”治痰不应拘泥于病之标，畏滋阴药多性滞，恐痰多气郁之人用之窒碍胸膈而忽视审证求因，治病求本。

2.2 以防伤阴之弊 痰郁久可化火伤阴，且祛痰剂中多燥剂易伤津液，程钟龄曰：“大抵痰以燥、湿为分，……燥痰涩而难出，多生于肺，燥则润之。”故临床中多见感受温邪而致肺阴受伤，生燥痰难出及痰热互结之证，蒲辅周对此采取滋阴与化痰合用之法，使肺得濡润而痰易化出，病遂自解。痰阻气郁，化火伤阴，且祛痰之品多为温燥之品，易伤津劫液，少用滋阴生津之品，既可防津液被伤，又可以未病防变，以防痰郁久化热伤阴。

2.3 阴中求阳，以补为消 《景岳全书》曰：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”肾的特点是水火同居，内寓真阴真阳，一阳藏于二阴之间。《景岳全书》曰：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳的阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”肾阴肾阳互相制约，互相为用，阴没有阳不能化，是死因。阳没有阴不能长，也不能够安居在下焦发挥蒸化、温养的作用，所以在补阳的时候，必须要考虑到补阴，必须在补阳的基础上补阴，这样就可以使得阳气缓缓而生，使得阳气在变补的同时不致于阴伤。肾主水，水泛为痰，通过阴阳双补，肾主水健，则痰自消。

2.4 增水以行舟 祛痰应从两方面着手，一为鼓风扬帆，一为增水行舟。鼓风扬帆之法前人已将其阐明的很透彻，无非健脾燥湿行气，而增水行舟往往被医家们所忽视，在祛痰剂中应用滋阴生津之品，即为增水行舟之意。痰与饮的区别，稠者为痰，稀者为饮，祛痰如只一味的健脾行气燥湿，则阴易去而痰难除。稠痰在人体内犹如水中之舟，若只是单纯的“鼓风”，恐难使其移动，如再能适当的“增水”，使其浮动可行，则舟易动而痰自除也。

综上所述，临床在治疗痰病痰证时不应只注重健脾化痰行气渗湿等温燥之品，还应结合痰的性质，酌加滋阴之品。