高血压、糖尿病与耳鸣发生的相关性调查

陈燕

耳鸣既是一种症状,又是一种疾病,如何鉴别原发性耳鸣与继发性耳鸣,显得非常重要,但临床工作中,两者往往不易鉴别。有的文献报道:高血压及糖尿病患者耳鸣发病率高达20%～50%[1-3],而有的文献则报道:高血压、糖尿病与耳鸣发生不一定有相关性[4]。为此,本研究以高血压、糖尿病患者为研究对象,调查高血压、糖尿病患者耳鸣的发生率及耳鸣特征,并对两者的相关性进行统计学分析,从而为耳鸣的临床诊断及治疗提供依据。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年1～12月在我院住院治疗的高血压及糖尿病患者952例为研究对象,其中,男性539例,女性413例,年龄19～80(平均 60.4±4.8)岁,病程1年～30年,平均8±0.4年。研究对象分3组:1组为高血压患者435例,2组为糖尿病患者323例,3组为同时患有高血压及糖尿病患者194例。

1.2 诊断标准

参考《实用耳鼻咽喉头-颈外科学》及《内科学》中耳鸣、高血压及糖尿病的诊断标准:1)耳鸣:耳内、颅内或者空中出现蝉鸣、嗡嗡声等不同响声,持续性或间隙性,持续时间大于1分钟;2)血压高及糖尿病均为内科确诊患者。

1.3 排除标准

1)言语或理解能力障碍、对答不切题的患者;2)各种原因不配合调查及检查者。

1.4 研究方法

对952例患者进行问卷调查,调查内容包括患者的基本信息(性别、年龄、病程),危险因素,血糖、血压的严重程度与耳鸣的发生、加重、减轻是否有影响等。有耳鸣者进行耳镜检查,必要时行电测听及声导抗检查。耳鸣的严重程度采用耳鸣评价量表(TEQ)[5]进行评估,根据TEQ分值将耳鸣分级为:I级:1～6分,II级:7～10分,III级:11～14分,IV级:15～18分,V级:19～21分。

1.5 统计学方法

多组计资料采用χ2检验、Man-Whitney秩和检验和Spearman等级相关分析,以P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 高血压与糖尿病耳鸣的发生率

高血压、糖尿病以及高血压与糖尿病兼有3组中耳鸣的发生率如表1所示,高血压的耳鸣发生率达23.4%,高于糖尿病的耳鸣发生率13%(P<0.05),但高血压与糖尿病两种疾病合并出现时,耳鸣的发生率并不高于单一疾病。

表1 不同疾病耳鸣的发生率

#:χ2检验,χ2=17.8,P=0.000<0.05,三组间差异有统计学意义,两两之间的比较采用卡方检验:高血压和糖尿病χ2=13.1,P=0.000<0.05,有统计学意义;糖尿病和高血压糖尿病合并χ2=0.001,P=0.97>0.05,无统计学意义;高血压和高血压糖尿病合并χ2检验,结果示:χ2=9.3 ,P=0.002<0.05,有统计学意义

2.2 高血压分级与耳鸣的相关性

如表2所示,随着高血压级别的升高,耳鸣的发生率也相应升高。耳鸣的严重程度分级与血压分级之间无明显相关,耳鸣均以I-II级为多见。

表2 高血压分级与耳鸣严重程度的相关性

#:三组之间进行卡方检验,χ2=8.719,P=0.012<0.05,有统计学意义。耳鸣分级与高血压分级之间的比较采用Spearman等级相关分析r=0.046 ,P=0.482>0.05,无统计学意义

2.3 糖尿病严重程度与耳鸣严重程度的相关性分析

如表3所示,有糖尿病并发症者耳鸣发生率高于无糖尿病并发症者,有无糖尿病并发症与耳鸣的严重程度之间无明显相关性,耳鸣均以I-II级为多见。

表3 是否有糖尿病并发症与耳鸣严重程度的相关性

#:两组之间的比较采用卡方检验,结果示:χ2=4.479,P=0.034<0.05,有统计学意义。耳鸣分级与有无糖尿病并发症之间的比较采用Man-Whitney秩和检验:z=0.741,P=0.365>0.05,无统计学意义

3 讨论

耳鸣是在无声源或电刺激时患者产生声音的感觉,其发病原因和发病机制十分复杂,目前尚未完全清楚。一般认为,外耳、中耳、耳蜗、听神经、脑干及听中枢等听觉传导通路的任何部位发生病变均可能导致耳鸣[6],高血压及糖尿病普遍存大血管和微血管病变,故对听觉通路的任何部位都可能产生影响,从而导致耳鸣。但如何确定耳鸣是否真正由高血压、糖尿病导致,目前尚无可靠的判断标准。本研究认为,如果耳鸣与高血压、糖尿病相关,至少应符合两个条件:一是两者的发病因素相关。二是两者的进展相关。符合这两个条件者,可断定为二者有关,但如果不符合这两个条件,则基本可以排除二者的相关性。

3.1 高血压与耳鸣的关系

本次调查中高血压患者耳鸣发病率高达23.4%,且随着血压水平增高,耳鸣的发病率也增高,说明高血压可能引起耳鸣。高血压为什么会引起耳鸣？首先,两者的病因有相同之处,高血压及耳鸣的发生均与患者的不良生活习惯有关[7,8].。其次,有学者认为,将“肾”与“耳”两个器官联系起来的物质基础为醛固酮和某些微量元素的代谢变化。醛固酮含量减少对内耳功能具有抑制作用,是引起耳鸣的因素之一。在微量元素中,钙、磷、铁、锌、碘等含量的变化也会引起耳鸣的产生[9]。本研究表明,耳鸣的严重程度与高血压的水平无明显相关,高血压所伴发的耳鸣均以I-II级的轻中度为多见,III级以上的中重度耳鸣较少见。

3.2 糖尿病与耳鸣的关系

本研究中,糖尿病患者耳鸣的发生率13%,糖尿病组中有并发症组的耳鸣发生率明显高于未出现并发症组,说明耳鸣与糖尿病之间存在一定关系。糖尿病的慢性并发症为微血管病变和神经病变,这些并发症会对听觉传导通路产生影响,可能是导致糖尿病患者产生耳鸣的主要原因。目前糖尿病引起耳鸣、听力下降的报道非常多[10,11]。朱本浩报道[12]:我国耳鼻喉科门诊以“耳鸣”就诊的患者大约有10%为糖尿病所致,原因为神经病变和血管病变,当糖尿病波及VII对脑神经(听神经)时出现耳鸣,这与本研究结果一致。本组资料显示,无论是否有糖尿病并发症,所伴发的耳鸣均以I-II级的轻中度为多见,III级以上的中重度耳鸣较少见。这一特点与高血压并发的耳鸣相似。

综上,本研究认为高血压、糖尿病与耳鸣的发生存在一定的相关性,值得进一步研究。