声敏感与耳鸣的病因病机初探

李金娜 刘蓬 丁然然 郑剑龙 刘颖

声敏感是指对正常人可以接受的外界声音出现不适反应的一种疾病现象[1],过去有文献称为听觉过敏[2]、恐声症[3]、听觉耐受下降[4]等。耳鸣是指无外界声源时患者自觉耳内或头颅鸣响[5]。这两种不同表现的疾病现象临床上经常合并出现,我们既往的研究显示,声敏感的患者中合并有耳鸣者占93.3%[1],与国外的文献报道类似[6]。声敏感与耳鸣为何经常合并出现？这是否意味着二者可能具有相同的病因病机？为此,本文选择声敏感与耳鸣的患者,以中医整体观为指导进行临床观察,通过调查患者的生活方式及中医四诊资料,探讨声敏感与耳鸣在中医病因病机上的关系,试图为寻求中医药防治声敏感与耳鸣提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2017年2月～2018年1月就诊于广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科、以声敏感和/或耳鸣为第一主诉、符合声敏感[1]及耳鸣诊断标准[5,7]、愿意配合调查的患者作为研究对象。共收集符合标准的病例272例,男143例(52.57%),女129例(47.43%),男女比例约为1.1:1,年龄最小16岁,最大79岁,平均年龄41.30±12.92岁。其中单纯耳鸣者185例(68.01%),单纯声敏感者8例(2.94%),声敏感与耳鸣兼有者79例(29.04%)。

鉴于单纯声敏感者例数较少,以下分析时将单纯声敏感与声敏感兼耳鸣者合并为一组,称“有声敏感组”,单纯耳鸣者称“无声敏感组”,两组之间的性别、年龄经统计学分析,无显著性差异(P>0.05)。

1.2 调查内容

收集患者的基本信息,指导患者填写生活方式调查表(包括睡眠、饮食、心情及压力情况等信息)、“抑郁自评量表 (SDS)[8]”、“焦虑自评量表(SAS)[9]”、“脾胃功能量表[10]”,对有耳鸣的患者根据耳鸣评价量表(TEQ)[11]进行耳鸣程度评估。对有声敏感的患者,指导患者对声敏感造成的困扰程度进行VAS评分[12]。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0统计学软件,两变量行相关性分析,单因素分析中计数资料的统计采用卡方检验,检验水准α=0.05,计量资料的统计应用T检验或方差分析。

2 结果

2.1 生活方式调查

2.1.1睡眠不足

睡眠不足指睡眠习惯不良和/或睡眠障碍。晚上11点以后入睡为睡眠习惯不良。睡眠障碍包括入睡困难与易醒:上床后半小时难以入睡或夜间醒后难以在半小时内再次入睡定为入睡困难;一夜睡眠中觉醒≥2次定为易醒。调查结果显示,所有患者中,86.8%存在睡眠不足,其中有声敏感组睡眠不足者占83.9%,无声敏感组占88.1%,两组之间无统计学差异(χ2=0.909,P>0.05)。

A组仅采用椎弓根钉内固定系统治疗。患者全麻后取俯卧位，以骨折部位为中心做后正中切口，暴露伤椎及相邻正常椎体。使用椎弓根钉内固定系统在伤椎上下相邻2个椎体的椎弓根处置入导针定位，在C形臂X线机透视下证实导针位置合适后，于伤椎上下相邻2个椎体的椎弓根处植入4枚螺钉，螺钉深度达椎体前2/3处。若患者椎管内有骨块压迫或神经损伤先行椎板减压术，若无神经损伤则在C形臂X线机透视下行伤椎撑开复位。冲洗切口，置引流管，缝合切口。术后患者卧床3 ～ 5周后佩戴支具下床活动，4个月后去支具活动。

2.1.2饮食不节

对所有入组患者进行了饮食习惯调查,重点关注患者对容易损害脾胃功能的肥甘厚腻与生冷寒凉两类食物的摄入情况。肥甘厚腻食物的统计采用了两项指标:①是否每天摄入了肥甘厚腻食物;②每天肥甘厚腻食物占食物总量的比例。调查结果显示:93.8%的患者每天食用了肥甘厚腻食物,且食用肥甘厚腻食物占食物总量的比例超过四分之一,而有声敏感(95.4%)与无声敏感(92.97%)两组之间则无统计学差异(P>0.05)。

对食用生冷寒凉类食物进行统计的标准:每周食用3次以上生冷寒凉类食物,视为“有”,否则视为“无”。结果显示,81.3%的患者有食用生冷寒凉食物的习惯,有声敏感组(80.5%)与无声敏感组(81.6%)之间无统计学差异(χ2=0.052,P>0.05)。

2.1.3心情与压力

对所有入组患者进行了心情与压力情况的调查,心情分“好”与“不好”两类进行统计,压力包括来自工作、学习、家庭、健康等方面,分“有压力”与“无压力”两类进行统计。结果显示,心情不好的比例高达88.6%(有、无声敏感组分别为90.8%、87.6%),有压力者的比例高达97.8%(有、无声敏感组分别为97.7%、97.8%),有声敏感组无声敏感组之间在心情与压力方面无统计学差异(P>0.05)。

2.1.4噪声接触史

24例(27.59%)患者声敏感起病前有噪声接触史,其中18例(75.0%)患者工作环境有噪声,1例(4.2%)患者居住环境有噪声,5例(20.8%)患者带耳机听音乐。

2.2 焦虑抑郁调查

2.2.1SDS评分

运用SPSS软件分别计算SDS评分与耳鸣TEQ评分、声敏感VAS评分的相关系数,结果分别为0.272(P<0.01)、0.336(P<0.01),提示SDS评分与TEQ评分及声敏感VAS评分之间存在弱、中正相关的关系。

统计不同程度耳鸣患者抑郁的发生率,结果显示耳鸣程度越严重,抑郁的发生率越高(P<0.05,见表1)。

2.2.2SAS评分

对所有入组患者进行了SAS评分,分值≥50分确定为有焦虑[13],结果示有声敏感组的焦虑发生率(27.59%)明显大于无声敏感组(13.51%),两组的差异有统计学意义(χ2=7.934,P<0.05)。比较两组的SAS评分均值,亦显示有声敏感组(43.39±9.44)大于无声敏感组(39.87±9.57),两组差异有统计学意义(t=2.842,P<0.05)。

表1 不同程度耳鸣患者抑郁发生率(%)

运用SPSS软件分别计算SAS评分与耳鸣TEQ评分、声敏感VAS评分的相关系数,结果分别为0.312(P<0.05)、0.275(P<0.05),提示SAS评分与TEQ评分及声敏感VAS评分之间存在中、弱正相关的关系。

2.3 脾胃功能调查

2.3.1脾胃功能评分

对所有患者应用脾胃功能量表进行了脾胃功能评分,并运用SPSS软件分别计算脾胃功能评分与声敏感VAS评分、TEQ评分的相关系数,结果分别为0.255(P<0.05)、0.312(P<0.05),提示脾胃功能评分与声敏感VAS评分、TEQ评分之间分别存在弱正相关关系和中正相关关系。对有声敏感组与无声敏感组的脾胃功能评分均值进行比较,结果前者略大于后者,但经T检验,两组的差异无统计学意义(P=0.051,表2)。

表2 有声敏感组与无声敏感组脾胃功能评分比较

注:既往的研究显示,健康人脾胃功能评分均值为9.9±2.7[13]

比较不同程度耳鸣患者的脾胃功能评分均值,结果显示,耳鸣程度越重,脾胃功能评分越高,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

2.3.2脾胃系疾病患病情况

对所有入组患者过去经专科医生检查明确诊断出的全身其他疾病予以记录,并对脾胃系疾病(包括西医概念的食道、胃、肠道、肝胆疾病等)进行统计。结果显示,本组272例患者中,明确患有脾胃系疾病者106例(占38.97%),有声敏感与无声敏感两组之间无统计学差异(χ2=0.058,P>0.05)。

耳鸣程度n脾胃功能评分FP轻度10936.85±8.4110.0950.000中度10441.02±10.34重度5143.65±10.37

3 讨论

声敏感是近年来提出的一种新的疾病[1],中医如何认识这种疾病的病因病机,目前仍是一个空白。既往的临床报道显示,声敏感的患者绝大多数都伴有耳鸣[1,6],本文资料再次印证了这一现象,在87例声敏感患者中,单独声敏感者仅占9.2%,合并有耳鸣者占90.8%。鉴于声敏感很少单独出现,大多混在耳鸣的患者中,给单独研究声敏感的病因病机带来一定的难度。本文以耳鸣和/或声敏感作为研究对象,以单纯耳鸣的患者作为对照,观察有声敏感的患者(无论是否伴有耳鸣)与单纯耳鸣者在病因病机方面有无差异,为研究声敏感的病因病机探索一条新的思路。

3.1 声敏感与耳鸣的病因探讨

中医病因学认为,饮食、起居、心情等生活方式违反自然是很多疾病常见的病因,值得高度重视。本文在这一指导原则下详细调查了入组患者的生活方式,结果发现大部分患者存在睡眠不足、饮食不节及心情不好、压力过大的现象。

本研究表明,声敏感与耳鸣的患者中有睡眠不足者占86.8%,有声敏感组与无声敏感组(即单纯耳鸣组)之间无统计学差异(P>0.05)。说明睡眠不足可能是导致声敏感与耳鸣常见的共同病因。睡眠中人体在完成收藏精气、制造能量、消除疲劳、排除垃圾以及自我康复等一系列重要的调整自身的功能,睡眠不足容易导致能量不足、垃圾堆积、自我康复能力降低等,这可能是导致声敏感及耳鸣的病因之一。

饮食不节是另一个值得重视的病因。本组资料显示,九成以上的患者每天食用肥甘厚腻的食物占食物总量的比例超过四分之一,八成以上的患者每天食用生冷寒凉类食物,这两种不良饮食习惯在有声敏感组与无声敏感组之间无统计学差异(P>0.05)。说明声敏感、耳鸣有相同的饮食失宜致病因素,习惯食用肥甘厚腻、生冷寒凉食物是饮食失宜的主要表现。

研究中八成以上的患者心情不好,九成以上的患者表示平素有压力,这两种因素在有声敏感组与无声敏感组之间无统计学差异(P>0.05)。心情不好及压力大持续发展,可导致抑郁、焦虑的发生,本文发现,代表抑郁、焦虑的SDS、SAS得分与代表耳鸣程度的TEQ评分及代表声敏感程度的VAS评分之间有正相关的关系,声敏感或/和耳鸣越严重,患者焦虑抑郁程度越高。且有声敏感组的抑郁、焦虑发生率以及SDS、SAS得分均值较无声敏感的单纯耳鸣组高(P<0.05),说明有声敏感组的焦虑、抑郁情况较无声敏感组更严重。这一现象可能是由于声敏感患者多伴有耳鸣,患者同时受声敏感与耳鸣的双重影响,比单纯耳鸣患者更容易产生焦虑、抑郁倾向。这说明七情内伤也也是声敏感、耳鸣的重要致病因素之一,同时声敏感或/和耳鸣出现后也会引起焦虑或抑郁,造成恶性循环。

有文献报道显示,声敏感的常见诱发因素有噪声暴露[15]。本研究的87例声敏感患者中,大部分(72.4%)并无噪声接触史,因此不支持噪声暴露是声敏感病因的这一假说。

3.2 声敏感与耳鸣的病机探讨

《灵枢·经脉》谓:“胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒,善呻数欠,颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处”。这里提到“闻木声则惕然而惊”,与声敏感的表现颇为类似。《素问·阳明脉解篇》:“黄帝问曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动,闻木音而惊何也？愿闻其故。岐伯对曰:阳明者,胃脉也,胃者,土也。故闻木音而惊者,土恶木也。”提出足阳明胃经发生病变时,可出现“闻木声惕然而惊”。《内经》的这两个论述提示我们:脾胃失调可能是声敏感的重要病机。本文的调查资料为《内经》的论述提供了临床证据。

本研究应用脾胃功能量表[10]来量化患者的脾胃功能,评分值越高说明脾胃功能越差。既往应用此量表对健康人进行测试,得分一般在10分以下[14],而在本研究中,声敏感组与无声敏感组的脾胃功能评分均值分别为41.52及39分(两组无统计学差异),远远高于健康人,说明声敏感和/或耳鸣患者普遍存在脾胃功能失调的情况。且耳鸣TEQ评分、声敏感VAS评分与脾胃功能评分之间存在正相关的关系。说明声敏感或/和耳鸣越严重的病人,脾胃功能越差。入组的272例患者中,过去已明确诊断出脾胃系疾病者占38.97%,这从另一个侧面说明声敏感和/或耳鸣患者很多存在脾胃失调的问题。

脾胃为升降之枢纽、气血生化之源。若脾胃运化不畅,则全身气血运行受到干扰,气血化生不足,则五脏六腑,四肢九窍失于濡养,难以维持人体的正常生命活动。

中医学认为,脾喜温燥而恶寒湿,喜清淡而恶肥腻,过食肥甘厚腻、生冷寒凉,则有碍脾胃运化,如《脾胃论》所云“饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。”心情不好、压力大常造成思虑过度,而忧思容易伤害脾胃。《素问·逆调论》记载:“胃不和则卧不安。”说明脾胃不和易导致睡眠不良,反之,睡眠不足亦可导致脾胃功能失调。

由此可见,饮食不节、情志不遂、睡眠不足都易损伤脾胃,导致脾胃功能失调。已有研究表明脾胃失调可能是导致耳鸣的基本病机[16,17]。本文的研究结果支持这一观点,并推断声敏感与耳鸣可能有相同的病机,即脾胃功能失调可能是声敏感与耳鸣发生的共同病机。因此对于声敏感和/或耳鸣,治疗的大方向宜以调理脾胃为中心,同时应注重心理疏导,改变不良生活方式,以从根本上消除病因。