医师疗法配合五音与艾灸治疗耳鸣226例疗效观察

唐旭霞 何晓 华爱军 李斌 陈倩

耳鸣是临床最常见的病症之一,原发性耳鸣由于其发病原因不明[1],故其治疗是临床上的难题,现代医学治疗耳鸣虽方法众多,然未有统一的治疗方案[2]。中医学注重从人之整体切入进行辨证施治,通过整体调节达到治疗耳鸣的效果。我院循此思路,通过医师疗法与五行音乐、循经艾灸联用以治疗耳鸣,初步发现有一定疗效。本文对资料完整的226例耳鸣患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料及随访

2015年1月至2018年1月间共计有完整资料的226例患者于浙江省中医院耳鼻喉科接受2个疗程以上的医师疗法、五行音乐疗法、循经艾灸综合治疗,随访时间1个月～3年。226例患者中男94例、女132例,男:女=0.71:1;年龄6～85岁,平均年龄46.2±15.6岁;病程0.5～240月,平均病程23.9±20.7月。根据耳鸣评价量表[3]评分评定患者耳鸣等级:I级17例,II级60例,III级84例,IV级51例,V级14例。其中50例完成汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分:最低分1分,最高分24分,<7分者13例,7～13分者19例,≥14分者18例。

1.2 治疗方法

1.2.1医师疗法 根据刘蓬教授所提出的医师疗法理念作为常规治疗的基础,即以中医保护脾胃为核心进行生活起居调护:强调早睡早起,即晚上10点前睡觉(最晚不要晚于10:30),早上5～6点起床;饮食以粮为纲,控制肥甘厚腻与生冷寒凉食物的摄入,不刻意增加饮水;避免违反养生原则的运动,保持良好的心态。

1.2.2五行音乐疗法 根据耳鸣患者的辨证分型[4]给予相适应的五行音乐(角、徵、宫、商、羽)进行施乐治疗,同时遵循虚则补其母,实则泻其子原则。①风邪外袭证患者予商调式乐曲,如《慨古吟》《长清》《白雪》等;②肝气郁结证患者予角调+徵调式乐曲,如《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》《江南丝竹乐》《渔歌》《步步高》等;③痰湿困结证患者给予宫调+商调式乐曲,如《春江花月夜》《梅花三弄》《高山》《慨古吟》《长清》等;④脾胃虚弱证患者给予宫调+徵调式乐曲,如《春江花月夜》《梅花三弄》《高山》《渔歌》《步步高》等;⑤肾元亏损证患者给予羽调+商调式乐曲,如《梁祝》《二泉映月》《慨古吟》《长清》《白雪》等;⑥心血不足证患者给予徵音+角调式乐曲,如《山居吟》《渔歌》《步步高》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》《江南丝竹乐》等。

1.2.3循经艾灸 主穴取耳门、听宫、听会、百会、翳风、中渚。风邪外袭配风池、外关;肝气郁结配太冲、丘墟;痰湿困结配丰隆、曲池;脾胃虚弱配脾俞、胃俞、足三里、丰隆;肾元亏损配肾俞、太溪;心血不足配血海、膈俞、心俞。每次主穴必取,配以2～4个配穴,艾灸时间30min。每周治疗5次,10次为1个疗程,疗程间休息2天。

1.3 疗效评价标准

治疗前及治疗2个疗程后根据耳鸣评价量表进行耳鸣严重程度评分[3],疗效评定标准:痊愈:耳鸣消失,随访 1 个月无复发;显效:耳鸣程度降低2个级别及以上;有效:耳鸣程度降低 1 个级别;无效:耳鸣程度无改变。疗效的判定标准按例数计,不按耳数计。

2 结果

226例耳鸣患者中,痊愈34例(15.0%),显效41例(18.1%),有效89例(39.4%),无效62例(27.4%),总有效164例(72.6%)。

分别统计性别、年龄、焦虑程度及耳鸣严重程度对疗效的影响,发现各性别、年龄的患者之间治疗有效率无统计学差异(P>0.05,见表1-2)。在耳鸣严重程度不同分级患者中,I级患者治疗有效率均低于其他分级(P<0.05),II—V级患者之间治疗有效率无统计学差异(P>0.05,见表3)。50例治疗前经汉密尔顿焦虑量表评分不同分级患者之间治疗有效率亦无统计学差异(P>0.05,见表4)。

表1 性别与疗效的关系(例)

*两组间对比P=1

表2 年龄与疗效的关系(例)

*各组间对比P值均>0.05

表3 耳鸣严重程度与疗效的关系(例)

*I组与II-V组对比P值均<0.05;II-V组间对比P值均>0.05

表4 焦虑评分与疗效的关系(例)

*各组间对比P值均>0.05

3 讨论

耳鸣作为一种常见病多发病,其病因目前尚不清楚。但是国内外的学者近年来都发现不良的生活作息习惯是其发病的重要原因,如Wakabayashi S等[5]研究指出睡眠紊乱的改善可提高耳鸣治疗有效率,王红梅等[6]研究报道生活习惯干预对于难治性耳鸣具有一定疗效。

随着经济社会的发展,人们的生活方式、饮食结构、作息习惯较以前有了较大的变化,《黄帝内经》所云“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节”已成为现代生活的常态。

生活习惯不顺应自然规律,必然导致相应的肢体上的反应,耳鸣即其中的一种反应,恢复合理的生活习惯是耳鸣治疗的第一步。医师疗法是刘蓬教授应用中医整体思维、在临床实践中对大量耳鸣患者进行实践观察后提出的一套耳鸣治疗方法。它的基本理念包括:不良生活方式是耳鸣的根本原因,脾胃失调是耳鸣发生的基本病机,耳鸣是脾胃失调状态下人体发出的善意的警报,患者只要调整不良生活方式,做到《黄帝内经》中所说的“食饮有节、起居有常、不妄作劳”,耳鸣的根本病因得以消除后,耳鸣可以随之慢慢消失;在调整不良生活方式的前提下,可配合调理脾胃的中药和声治疗、针灸、按摩导引等外治方法。

人乃天地阴阳二气交合而生,以五谷为养,五谷入脾胃,经腐熟散发濡养全身,耳窍得其濡养方能发挥其清能感音,空可纳音之功能。耳为清阳之窍,喜清恶浊,性好清灵,故脾胃强健,升降有序,清升浊降,生生不息,耳得清阳之温煦,清气之冲灌,方可清灵聪敏,听觉敏捷。医师疗法讲究以粮为纲,控制肥甘厚腻与生冷寒凉食物的摄入,不刻意增加饮水;避免违反养生原则的运动,这一做法恰恰抓住了恢复脾胃功能的关键,使得耳之功能恢复正常,耳鸣便可消弭于无形之中。

2004年Andrew E.Pelling[7]在《科学》上发文介绍:细胞从生老病死的整个过程都具有声音的改变,当酒精刺激、癌变时,细胞发出的声音也会产生异常变化。由此开创了“声细胞学”理论。现代研究发现音乐能产生的一连串不同性质的谐波组合可以使体内的固有频率和结构发生和谐共振,音乐可以通过大脑边缘系统调节躯体运动,植物神经大脑皮质功能,促进身心健康,音乐刺激通过网状结构提高或降低中枢神经系统的活动水平,通过网状结构对特殊和非特殊投射系统、心理过程、内脏和内分泌机能、觉醒和注意力等发生影影响。汪洋等[8]最近发表的一篇Meta发现声治疗对治疗耳鸣的效果明显高于药物治疗。2014年美国耳鼻咽喉头颈外科学会发表的《耳鸣临床应用指南》[2]推荐对慢性耳鸣患者进行声治疗。《指南》中还指出,音乐疗法可能会给身体健康带来好处,因此可用作声治疗的替代疗法。中医五行音乐疗法是根据“五脏相音”的中医基础理论[9],运用角、徵、宫、商、羽5种不同音调的音乐来调治疾病的方法。即“角动肝,徵动心,宫动脾,商动肺,羽动肾”。这是在中医五行理论指导下的、结合辨证论治尤其是脏腑辨证而确定的个性化的特殊的声音,能与五脏相应进而调整情绪、调节五脏功能的声音。通过音乐来影响其情志,通过情志调节其脏腑功能,辨证施乐,从而达到平衡阴阳、协调五脏,治疗耳鸣的目的。根据“蜡烛效应”和“残余抑制效应”,使用五音掩蔽患者的耳鸣或转移患者的注意力,从而减轻耳鸣对患者的困扰。通过对耳鸣患者的辨证施乐,真正做到“因人制宜”,从而来整体调节达到缓解耳鸣严重程度的目的。

《内经》提出耳为宗脉之所聚,《张氏医通》指出:“十二经脉之中,除足太阳、手厥阴外,其余十条脉络,皆入于耳中……故凡一经一络有虚实之气入于耳中者,皆足以乱主窍之精明,而兼至聋聩。”由此可见经脉循行通常对耳的生理功能的发挥起着极为重要的作用,耳门、翳风、支沟、中渚、听会、完骨、听宫分别是手足少阳经和手太阳经的穴位,以上穴位均为治疗耳疾的要穴。现代医学认为耳鸣可能与内耳微循环障碍、病毒感染、病毒—血管综合因素等因素有关,以上单因素或多因素作用,引起内耳微循环功能障碍[10];施灸于上述经络与穴位上,行回旋灸、雀啄灸等灸法,一方面通过艾灸的温煦之力作用于耳周等经穴达到循经感传通导经络和调节微循环,促进药物吸收的作用;同时渗透组织深部而达到祛风散寒、活血化瘀等疗效。另一方面通过辨证分型,施于不同的艾灸手法,可引邪外出,恢复耳之清灵聪敏,可使穴、药作用合一,使耳部与所及脏腑气血运行加速,同时联合五行音乐疗法五音调五脏,起到聪耳开窍、止鸣之功。

耳鸣严重程度评估是耳鸣疗效评价的关键环节,应用耳鸣评价量表(TEQ)进行耳鸣严重程度评估具有简单、使用方便、信度与效度较高[11]而受到国内中、西医界的一致推荐[12-13],我们在在使用过程中亦发现TEQ评分情况与患者自身表述一致。

本文回顾性分析了接受医师疗法、五行音乐疗法、循经艾灸联用治疗的226例耳鸣患者的临床资料,经用TEQ进行疗效评估,发现达到72.6%的有效率,且痊愈率达15%,说明该方法具有一定的应用前景。进一步对疗效影响因素进行研究发现,性别、年龄对治疗的疗效无明显影响。但耳鸣严重程度对疗效有一定影响,即I级的轻度耳鸣患者有效率明显低于II—V级患者,分析其原因可能有两个方面:一是耳鸣程度很轻,造成的困扰不大,对医师疗法医嘱的重视程度与执行力度不够;二是与疗效判定标准有关,因I级是最低的,除非耳鸣消失,否则就是I级,治疗前后在同一个级别,自然被判为无效,实际上分数可能有所降低,但级别没变。而在50例治疗前完成HAMA评分的患者中疗效在各焦虑分级中无统计学差异,说明该方法对于伴有轻中度焦虑的耳鸣患者均有较好疗效,不过因缺乏评分≥21分的重度焦虑患者样本,因此重度焦虑是否对疗效有影响,尚有待于扩大样本量进一步研究。

综上所述,医师疗法与五行音乐、循经艾灸联用治疗耳鸣具有较好疗效,其疗效与性别、年龄、轻中度焦虑状态无关,且易被患者接受,具有较好的应用前景。