流浪精神病患者感染艾滋病病毒、梅毒螺旋体、乙肝病毒状况调查分析

余建华 ，郭海燕 ，梅玉霞 ，罗来主 ，洪军 ，吴洪军

精神病是社会的弱势群体，其发病原因受社会、家庭、环境、心理等多种因素的影响。一旦患上此病大多都丧失劳动能力，而且多数精神疾病都难以根治，反复多次治疗给家庭带来一定的经济负担，久而久之，一些家庭无能力负担这种病人的后继治疗，他们就成为流浪精神病患者。随着城乡一体化步伐的加快及交通便利，城市街头的流浪精神病患者也屡见不鲜。由于该类病人长时间流浪在外，生活在脏、乱、差的环境中，饮食卫生不洁，免疫力低下，加上精神失常合并躯体疾病如外伤、皮肤感染[1]等。绝大部分的自我保护意识不强，易受一些不法分子的诱骗，导致感染一些性传播性病原体机会增大[2]，而且又得不到更好、及时的治疗，就可能成为新的潜在传染源，造成更多人感染。

1 资料与方法

1.1 对象来源 研究组为2014年7月到2016年12月通过公安部门送来的肇事肇祸及民政救助部门送来的流浪精神病人共105人，其中男59人，女46人，多数都是以“无名氏”入院的，大多年龄不详；对照组为同时收集来我院治疗的非流浪精神病患者436人，其中，男290人，女146人，年龄在 15～65 岁之间，平均 32.5±12.5 岁。 两组患者的诊断都符合精神与行为障碍分类与诊断标准[3](ICD-10)中的诊断标准。此标准也是国际上很多国家采用的标准[4]，早在2002年我省就有采取此分类系统作精神病流行病学调查[5]。

1.2 研究方法 患者入院后第二天早上空腹静脉采血约5ml，凝固后离心取上层血清当天检测，不能当天检测的样本存放-18℃保存，检测前取出置室温复溶，采用ELISA法检测患者血清中的HIV抗体、TP抗体和HBsAg，其中HIV抗体呈阳性反应的标本复检后仍呈阳性或一阴一阳再送九江市疾病控制中心 （CDC）；TP阳性标本再用确证实验确证，有必要时送市同级医院复核。并比较流浪组与非流浪组及流浪组内男女各项指标阳性率。

1.3 试剂与仪器 HIV检测为英科新创试剂，复检为上海科华试剂，仪器为雷杜（Rayto）6100酶标仪及配套洗板机；TP检测试剂为上海科华ELISA法过筛，珠海丽珠赛乐迪亚TPPA确诊，该方法为目前准确度和灵敏度最好的方法[6]；HBsAg检测试剂为上海科华试剂，仪器为北京普朗DNM-9602G酶标仪及配套洗板机。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。实验结果采用χ2检验，比较阳性率在流浪组在非流组间患者中的分布情况。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流浪组与非流浪组间感染 HIV、TP、HBsAg比较 其中HIV抗体和TP抗体感染阳性率在两组研究对象中有统计学差异。（P=0.041，P=0.000），见表1。

表1 流浪组与非流浪组间患者各指标阳性率

2.2 流浪组内男、女性别间各指标比较 从表中可以看出男、女各指标感染阳性率均无统计学差异（P>0.05），见表 2。

表2 流浪组内男、女各指标阳性率

3 讨论

自从1985年我国发现第一例HIV感染以来，到目前为止，我国现有HIV感染者约85万和艾滋病病人（AIDS）约8万人[7]，而且呈逐年递增趋势。AIDS病人及感染者散布在社会的各个角落，给家庭和社会造成极大的隐患，已成为威肋人民健康和制约社会发展主要公共问题[8]。而且HIV患者感染其它病毒的机率大于正常人[9]，政府每年都投入大量的资金来控制此类疾病的扩散。本文调查研究发现，105例流浪精神病患者中有一人感染HIV，436例非流浪精神病患者中未发现感染，由于样本量原因，一例阳性虽不能说明问题，但能够提示临床存在一定风险，要做好此类病人的防范与管理，特别是作为精神科的集中管理模式尤其要引起重视。

梅毒是梅毒螺旋体引起的一种传染病，可通过多种途径传染（如：性接触、血液、疫水、公用设施等），我国梅毒控制任务艰巨[10]。根据本结果示，流浪组TP感染5.71%明显高于非流浪组0.45%，差异有统计学意义，这与国内桂林市的调查结果是一致的[11]，且同样高于国内综合性医院普通住院病人的TP阳性率2.41%[12]。提示流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，这可能与缺少家庭的看护和自我保护意识及约束能力有关，有些人常常成为性侵犯的对象和实施者，同时也成为梅毒感染与传播的高危人群。而在流浪组内男女之间感染无统计学差异（P>0.05），这与上海闵行区的调查结果一致[13]。国内有报道显示梅毒感染可以促进艾滋病感染[14]，说明梅毒防控工作的紧迫性。特别是一些早期的隐性梅毒很难以发现，给防控工作带来更大的难度。而且三者合并感染的机会也增大[15]。

乙肝病毒携带者广泛分布我国，感染率较高，全国约有1.2亿人感染，本文研究发现流浪精神患者与非流浪者感染HBsAg虽两者之间无显著性差异（P=0.374），但是感染率为13.33%明显高于非流浪组10.3%，也高于2008年卫生部公布的全国HBsAg感染率9.75%[16]。值得大家共同关注。流浪组内男女患者感染分别为13.55%和13.04%，无统计学差异。流浪精神病人乙肝高感染率可能与流浪期间生活环境差，衣食住行没有足够保障，营养条件跟不上，免疫力低下有关。

流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，同时乙肝感染也高于一般水平。尽管艾滋、梅毒、乙肝多数都是经血液制品、母婴、性接触传播，但是由于精神病人的管理模式为封闭式集体管理，人口密度大，活动空间小，空气流通差，患者群体生活，共用饮食、生活器具（理发、剃须刀）。有时还相互打闹、伤人、自伤等，导致感染机会增加。精神病医院的防治措施对传染病的院内感染也存在一的潜在风险[17]。同时精神病药物的副作用使患者的唾液腺分泌加速，在日常生活中不由自主地流口水造成污染，特别是夜晚睡觉时污染床单、被褥，而且唾液中存在DNA（RNA），所以同样具有传染性[18]。本文还发现一例HIV感染者同时感染TP和HBV，不但给治疗精神病带来一定难度，还给护理上造成一定的困扰，有报道显示护理人员对此类病人或多或少都有畏惧感[19]。这些流浪精神病人来院前都是衣衫褴褛，蓬头垢面，护理人员不但要进行为其梳理、量血压、测体温等一些密切接触行为，还要进行一些侵入性操作，这样发生针刺伤的机会就要比其他人员多[20]。

综上所述，流浪精神病人在上述三种传染病中均有感染，其中以TP和HBV感染为主，精神科的医护人员在日常工作过程中要加强自我保护意识，做好传染病患者的隔离，防止院内感染的发生，应同时常规对新入院的流浪患者进行HIV、TP、HBV检测，加强监管，积极预防和治疗。同时提示政府部门制定相关的政策和救助措施，使一些流浪精神病合并传染病的患者能够得到及时有效的治疗，减少一些社会因素对流浪精神病患者的影响[21]，消除安全隐患，保障患者身心健康，促进社会更加和谐。