揿针配合穴位按压为主治疗妊娠剧吐疗效观察

黄诗蔚



揿针配合穴位按压为主治疗妊娠剧吐疗效观察

黄诗蔚

(义乌市中心医院,义乌 322000)

观察揿针配合穴位按压为主治疗妊娠剧吐的临床疗效。将76例妊娠剧吐患者随机分为治疗组和对照组,每组38例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用揿针配合穴位按压治疗。观察两组治疗前后各项指标[妊娠剧吐评分、营养风险筛查(NRS-2002)评分、血清人绒毛膜促性腺激素(b-HCG)及胃动素表达水平]的变化情况,比较两组治疗期间24 h恶心次数、呕吐次数、主食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率、不良反应发生率和临床疗效。治疗组总有效率和治愈率分别为89.5%和52.6%,对照组分别为81.6%和28.9%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗期间24 h恶心次数、呕吐次数、主食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组不良反应发生率为7.9%,对照组为26.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。揿针配合穴位按压为主治疗妊娠剧吐疗效确切,能改善患者血清b-HCG、胃动素表达水平,提高酮体转阴率。

针刺疗法;妊娠剧吐;揿针;皮内针疗法;穴位按压;针药并用

妊娠前3个月(即孕0～12周),称为早期妊娠。此时间段是受精卵向胚胎、胎儿快速发育的重要时期,孕妇在妊娠早期通常会出现程度不等的妊娠反应,主要可见食欲减退、头晕乏力、恶心呕吐、倦怠嗜睡等,有些人或可有食欲异常、偏食、喜酸辣和厌油腻等表现。上述症状为生理性反应,一般无需特殊处理。但部分孕妇妊娠反应严重,恶心呕吐剧烈,甚至不能进食,可致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酮症酸中毒[1-3],除使孕妇自身健康受损外,还可严重影响腹中胎儿发育,甚至威胁胎儿生命安全。西医称孕妇早期的严重妊娠反应为妊娠剧吐,中医学叫做妊娠恶阻。鉴于妊娠剧吐给孕妇及胎儿带来的严重损伤及恶劣后果,笔者在药物治疗基础上采用揿针配合穴位按压治疗妊娠剧吐患者38例,并与单纯药物治疗38例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

76例妊娠剧吐患者均为2015年1月至2016年12月义乌市中心医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组38例。治疗组中年龄最小21岁,最大36岁,平均(26±5)岁;孕周为6～8周22例,8～12周11例,＞12周5例;有自然流产史8例;初产妇28例,经产妇10例。对照组中年龄最小20岁,最大36岁,平均(26±5)岁;孕周为6～8周24例,8～12周10例,＞12周4例;有自然流产史7例;初产妇29例,经产妇9例。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

全部入选患者及家属均在完全知晓本次研究的全部内容基础上自愿参与并签署声明文件。本研究经本院伦理委员会审批并派员全程监督执行。

1.2 诊断标准

依据《实用妇产科学》《中医妇科学》中相关标准执行[4-5]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,胎儿发育正常;②孕吐反应剧烈、发作频繁,严重影响孕妇正常饮食;③孕吐症状经心理干预、常规护理等方法处理后无缓解;④孕妇出现疲劳、乏力、消瘦等营养缺乏症状;⑤单胎妊娠孕妇。

1.4 排除标准

①合并肝炎及肝炎相关病毒携带者;②胃肠道疾病、饮食不洁及其他疾病引起的恶心、呕吐患者;③妊高征、妊娠期糖尿病等妊娠期其他合并症患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗。禁食2～3 d后,期间给予补液、能量维持、酸碱度平衡、水电解质平衡等对症处理。之后给予葡萄糖注射液(北京紫竹药业,国药准字H11020024)静脉滴注,每日1次;林格氏液(民生药业,国药准字H33020035),每日3000 mL,使患者24 h尿量维持于不低于1000 mL。同时于林格氏液中加入维生素C注射液(天方药业,国药准字H41020284),每日100 mg;维生素B6(天方药业,国药准字H41020271),每日50 mg。维生素B1(常州制药厂,国药准字H32021701),每日50 mg,肌肉注射。共治疗7 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上给予揿针配合穴位按压治疗。

2.2.1 揿针治疗

取双侧内关穴。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.22 mm×1.5 mm揿针进行针刺,以患者有酸胀感为度,再以无菌纱布覆盖后用医用胶布将环形针柄妥善固定于穴位外皮肤处。指导患者按压揿针的方法与力度,以无痛或微痛但明确的酸胀感为宜。夏季留置2 d,春、秋、冬季留置7 d,留针期间嘱患者每4 h按压揿针环形针柄处2 min。共治疗7 d,其中夏季视患者皮肤情况留针2～3 d后换针,两次换针中间可休息1 d。

2.2.2 穴位按压

取中脘、膻中穴。医者以食指第二关节对上述穴位进行按压,再以手掌对穴位进行揉按,每次20 min,每日2次,以闻及胃肠蠕动音为佳。共治疗7 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后妊娠剧吐评分、营养风险筛查(NRS-2002)评分、血清人绒毛膜促性腺激素(b-HCG)及胃动素表达水平的变化情况。其中妊娠剧吐评分参照视觉模拟评分法(VAS)进行,评分范围为0～10分,0分为无恶心呕吐症状,10分为恶心呕吐持续频繁发作且程度无法耐受。采用NRS-2002评分法[6]评估营养风险,评分越高表明患者营养缺乏程度越严重。

观察两组治疗期间24 h恶心次数、呕吐次数、主食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率和不良反应发生率。

3.2 疗效标准

参照《妇产科学》[7]中相关标准进行评估。

治愈:恶心、呕吐完全消失,能够恢复正常饮食,尿酮体检查连续3次呈阴性。

显效:呕吐次数显著减少,基本能够正常饮食,尿酮体检查结果呈阴性。

有效:呕吐次数有所减少,每日均有少量呕吐但能够少量进食,尿酮体检查结果为±。

无效:恶心、呕吐症状无改善,次数无减少或有加重,尿酮体持续呈阳性。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项指标比较

由表1可见,两组治疗前各项指标(妊娠剧吐评分、NRS-2002评分、血清b-HCG及胃动素表达水平)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善各项指标均优于对照组。

3.4.2 两组治疗期间患者各项情况比较

由表2可见,治疗组治疗期间24 h恶心次数、呕吐次数、主食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.3 两组不良反应发生率比较

由表3可见,治疗组不良反应发生率为7.9%,对照组为26.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组不良反应发生率明显低于对照组。

表1 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗期间患者各项情况比较

注:与对照组比较1)＜0.05

表3 两组不良反应发生率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组总有效率和治愈率分别为89.5%和52.6%,对照组分别为81.6%和28.9%。两组临床疗效比较,＜0.05,差异具有统计学意义。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

妊娠早期可有多种反应,妊娠呕吐是孕妇最常见的早孕反应之一,发病率可高达75%,其中严重者为妊娠剧吐。妊娠剧吐的发病机理有多种说法,西医学认为其与免疫、排异有关,既与孕妇体内促性腺激素(HCG)含量急剧增高有关,又与孕妇孕前的身体素质关系密切[8-10]。出现妊娠剧吐的孕妇频繁剧烈呕吐兼不能进食,会大量利用体内脂肪、肝糖原为机体提供能量,肝糖原过度的被利用、脂肪过度分解会形成不完全性氧化而产生酮体,孕妇会出现酮尿、酮症酸中毒。另外,无法正常进食、频繁发作的剧烈呕吐、恶心可诱发胃功能紊乱,降低血清中胃动素的表达水平。胃动素是一种促使胃肠蠕动的激素,具有促进胃肠运动、加速胃排空的生理作用。血浆中胃动素的浓度与人体胃排空的用时呈正比[11-14]。

妊娠剧吐属中医学“子病”“妊娠恶阻”范畴[15-18],与孕妇的先天禀赋不足有关,脾虚胃弱,痰湿内生,运化失司,胃气上逆而发呕吐,或因怀孕而蕴肝热,肝热横逆犯胃,胃失和降以致恶心呕吐。本病病机为胃虚肝热,治则以清肝健脾和胃、降逆化痰止呕为主[19-22]。此外,胃失和降所致恶心呕吐尚有外邪侵袭的原因,对孕妇而言,素有胃炎,胃及十二指肠球部溃疡亦可因怀孕而加重妊娠早期反应。妇女妊娠期为特殊生理时期,孕妇及家属一般情况下不愿意接受药物治疗,主要是担心药物对胎儿的生长发育有某些影响,我院根据患者的意愿,采用揿针配合穴位按压治疗妊娠呕吐、妊娠剧吐取得了较好的效果,提高了患者的满意度,为中医学治疗妊娠剧吐开辟了一条新的途径。

揿针是一种特制的小型医用针具,针刺于具体腧穴的皮下或皮内并较长时间固定埋藏于该穴,给皮部、腧穴以弱而持续的刺激,能疏通经络,调整脏腑功能,可达到治疗妊娠剧烈反应的目的[23-26]。内关穴属手厥阴心包经,是常用腧穴之一,源于《灵枢·经脉》,针刺内关穴有和胃降逆、理气宽胸、宁心安神之功效。临床大量资料[27-30]记载,针刺内关对恶心、烦躁、呕吐反胃有确切疗效。用揿针针刺内关穴并固定埋藏,符合中医皮部和腧穴理论。人体经络系统中的十二皮部是脏腑功能活动反映于体表的部位,与全身经络气血相连相通,既属机体卫外之屏障,又为针灸实施之处所。因此,使用揿针针刺内关并使其停留于皮部的较浅位置,同样可较好地起到疏通经络、平衡阴阳、调节气血、恢复脏腑正常功能的效果。中脘为任脉所属[31-32],主治消化系统疾病,如嗳腐吞酸、呕吐嘈杂等。膻中位于胸骨两乳头之间,是人体保健之要穴,具有宽胸理气、舒畅心胸、促进胃肠蠕动等功效。对中脘穴与膻中穴进行按压能够促进胃肠蠕动,帮助胃肠功能恢复。

本研究结果显示,治疗组临床疗效优于对照组 (＜0.05),提示治疗组在药物治疗基础上采用揿针配合穴位按压治疗能显著提高妊娠剧吐的临床疗效。治疗组改善妊娠剧吐评分、NRS-2002评分、血清b-HCG及胃动素表达水平均优于对照组(＜0.05),说明治疗组能有效改善患者的妊娠呕吐程度,降低营养缺乏风险,并有效降低血清中b-HCG的表达水平,提高胃动素的表达水平,从而缓解因b-HCG骤然升高而诱发的妊娠剧吐,还能促进患者胃肠蠕动,加速胃排空,改善患者的恶心、呕吐症状。两组治疗期间24 h恶心次数、呕吐次数、主食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组对于改善患者临床指标具有明确的积极意义,并且可缩短治疗周期。此外,治疗组不良反应发生率明显低于对照组(＜0.05),其中治疗组3例不良反应均为留针处皮肤轻微炎症反应,均发生于夏季,提示揿针应用于夏季时应特别注意患者皮肤的出汗情况。

综上所述,揿针配合穴位按压为主治疗妊娠剧吐疗效确切,能够改善患者的营养状态,改善其胃肠功能并缩短疗程,且治疗过程安全可靠,不良反应小,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of the Treatment of Hyperemesis Gravidarum Majorly with Intradermal Needle plus Acupressure

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,322000,

To observe the clinical efficacy in the treatment of hyperemesis gravidarum predominantly with intradermal needle plus acupressure.Seventy-six patients with hyperemesis gravidarum were randomized into a treatment group and a control group, 38 cases each. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was intervened by intradermal needle plus acupressure based on the medication. The hyperemesis gravidarum score, Nutritional Risk Screening (NRS)-2002, and levels of human chorionic gonadotropin (b-HCG) and motilin in serum were observed before and after the treatment. The 24-hour nausea and vomiting times, intake of staple and water, admission duration, negative rate of ketone body, incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups.The total effective rate and recovery rate were respectively 89.5% and 52.6% in the treatment group versus 81.6% and 28.9% in the control group. There was a significant difference in the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05). The parameters were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, there were significant differences in the parameters between the two groups (＜0.05). The 24-hour nausea and vomiting times, intake of staple and water, admission duration and negative rate of ketone body in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group was 7.9% versus 26.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Taken as the major intervention method, intradermal needle plus acupressure is effective for hyperemesis gravidarum, and it can improve the expressions ofb-HCG and motilin in serum, and increase the negative rate of ketone body.

Acupuncture therapy; Hyperemesis gravidarum; Intradermal needle; Intradermal needle therapy; Acupressure; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)01-0051-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0051

黄诗蔚(1989—),女,医师

2017-09-12