盐酸青藤碱穴位离子导入治疗膝骨关节炎的临床研究

陈小波,周小斌,李祖建



盐酸青藤碱穴位离子导入治疗膝骨关节炎的临床研究

陈小波1,周小斌1,李祖建2

(1.赣南医学院第一附属医院,赣州 341000;2.赣南医学院,赣州 341000)

观察盐酸青藤碱穴位离子导入治疗膝骨关节炎的临床疗效。将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用直流电离子导入仪将盐酸青藤碱离子导入特定穴位进行治疗,对照组采用口服美洛昔康片治疗。观察两组治疗前后Lequesne指数评分、VAS评分及膝关节间隙的变化情况。两组治疗后Lequesne指数评分及VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后Lequesne指数评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后膝关节间隙组内及组间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。盐酸青藤碱穴位离子导入是一种治疗膝骨关节炎的有效方法。

穴位离子导入;骨关节炎,膝关节;穴位疗法;Lequesne指数;VAS评分;膝关节间隙

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)又称膝退行性关节炎、膝骨软骨炎或膝骨关节病,是一种以关节软骨退行性变、软骨面破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点,使膝关节功能受损的慢性关节病变[1]。本病严重影响患者的膝关节功能及日常生活活动,目前临床上对该病的治疗方法较多,但尚无可较快缓解临床症状且不良反应较少的治疗方法。为寻找治疗KOA的新治疗方案,笔者采用盐酸青藤碱穴位离子导入治疗KOA患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例KOA患者均为2014—2016年赣南医学院第一附属医院康复科门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男10例,女20例;年龄最小53岁,最大59岁,平均(56±2)岁;病程最短18个月,最长46个月,平均(32.2±12.1)个月;体重最轻58 kg,最重83 kg,平均(65.2±13.4)kg｡对照组中男12例,女18例;年龄最小54岁,最大59岁,平均(56±2)岁;病程最短19个月,最长45个月,平均(32.4±11.9)个月;体重最轻59 kg,最重80 kg,平均(65.3±12.8)kg｡两组患者性别、年龄、病程及体重比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国风湿病学会1995年修订的关于KOA的诊断标准及X线病情分级标准,即Kellgren分级法[2]。

1.3 纳入标准

①Kellgren分级为Ⅰ～Ⅲ级;②疼痛视觉模拟量表(VAS)评分≤7分;③治疗前2星期内未使用糖皮质激素;④自愿接受治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准;②患有严重的肝、肾、心、肺及血液系统疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、内膝眼穴。将2支盐酸青藤碱注射液(湖南正清制药集团股份有限公司,国药准字Z43020279,每支2 mL,含盐酸青藤碱50 mg)均匀浸洒在4块衬垫上,然后把直流电离子导入治疗仪的电极板(2组,共4块)分别置入浸药衬垫内,将套入浸药衬垫的电极板放置于穴位上,设置直流电离子导入治疗仪电流量15～40 mA,治疗模式为半波导入,随患者的耐受程度在上述区间调节电流量,以患者感到有轻度针刺感为宜,共治疗20 min。

2.2 对照组

口服美洛昔康片(扬子江药业股份有限公司,国药准字H20010207)15 mg,可配合使用胃黏膜保护剂。

两组均每日治疗1次,共治疗10 d。治疗期间嘱咐患者尽量减少膝关节负重。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 Lequesne指数

参照Lequesne指数评分标准记录患者膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力。Lequesne指数共0～24分,分数越低,表明患者膝关节炎症状越轻。

3.1.2 视觉模拟评分法(VAS)评分

使用视觉模拟疼痛评分标尺,一端0分表示无痛,另一端10分代表难以忍受的疼痛,由患者自行移动标尺表示疼痛程度。

3.1.3 膝关节间隙

拍摄患者立位承重膝关节正侧位X线摄片,使用刻度放大镜测量膝关节间隙。

以上指标两组患者治疗前后分别进行评定。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后Lequesne指数评分比较

由表1可见,两组治疗前Lequesne指数评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后Lequesne指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后Lequesne指数评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组治疗前后Lequesne指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后膝关节间隙比较

由表3可见,两组治疗前膝关节间隙比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后膝关节间隙与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后膝关节间隙与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组治疗前后膝关节间隙比较 (±s,mm)

3.4 不良反应

对治疗组患者治疗后出现电击、灼伤、皮肤过敏、感染及其他不良事件进行记录。结果显示,共有3例患者出现治疗部位皮肤潮红情况,考虑为治疗时电流量较大导致轻度灼伤,经严格控制电流量后即好转,均完成治疗疗程。其余患者均未出现其他不良反应。

4 讨论

膝骨关节炎的病理变化以伴随滑膜炎性反应的关节软骨的损坏和丢失、骨赘形成、关节支持结构的破坏为特点[3-4]。目前认为该病发病机制主要是在力学和免疫因素共同作用下,软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨出现降解和合成代谢失衡[5-8]。相关研究[9-12]表明,骨关节炎患者滑膜和滑液中存在生物化学及免疫机制变化,特别是滑膜炎性反应包括细胞因子、蛋白酶类、前列腺素水平的改变是加重关节软骨损伤的重要因素[13-16]。

盐酸青藤碱是从中药青风藤中提取的一种生物碱,具有较强的抗炎、镇痛、免疫抑制与调节作用,对关节滑膜炎性反应有较强的抑制作用[17-18]。研究[19-22]表明,盐酸青藤碱可通过下调突变型p53来抑制滑膜细胞增生和诱导细胞凋亡,最终减轻胶原诱导型关节炎大鼠的关节炎症。盐酸青藤碱可明显抑制关节肿胀、骨侵蚀和关节间隙变化;抑制CIA大鼠滑膜增生、软骨破坏、淋巴结生发中心反应和髓索浆细胞浸润;降低滑膜细胞IL-6 mRNA水平[23]。青藤碱治疗佐剂关节炎大鼠模型的病理组织切片显示该药能减少滑膜炎性因子TNF-a的表达[24],明显减轻关节软骨面的破坏程度[25]。

KOA属中医学“筋骨病”“痹证”范畴,病机为本虚标实,本为肝肾亏虚,标为瘀血阻滞[26-29]。本研究选穴中,阳陵泉属足少阳胆经,为筋之会穴,筋气聚会之处,是治疗筋病的要穴,具有舒筋和壮筋的作用;阴陵泉属足太阴脾经,具有利水消胀的作用;鹤顶、内膝眼属经外奇穴,为针灸治疗膝痛的要穴,且上述两穴常为患者膝关节局部痛点,符合针灸理论邻近取穴的原则。穴位药物离子导入可发挥药物与穴位刺激的双重作用,可使药理效应放大,并具有一定靶向性[30-31]。笔者在使用盐酸青藤碱穴位离子导入治疗KOA的临床实践中,借助直流电将药物离子导入上述穴位,通过外加电场能一定程度增加盐酸青藤碱的透皮量,有利于药物离子的渗透[32-34]。本研究结果显示,治疗组治疗后Lequesne指数评分及VAS评分均降低显著(＜0.01,＜0.05),治疗组治疗后Lequesne评分低于对照组(＜0.01)。通过两组患者临床疗效综合指标的对比表明,盐酸青藤碱穴位离子导入疗法对KOA患者的膝关节痛、肿胀、晨僵、行走能力障碍等临床症状改善显著,临床疗效优于常规口服非甾体类抗炎药。该疗法提高了盐酸青藤碱在穴位局部的药物浓度,使药物在特定部分发挥药效,加强了抗炎止痛效果。综上所述,盐酸青藤碱穴位离子导入治疗KOA疗效确切,该疗法可为临床治疗KOA提供一种新方法,值得进一步研究。

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Clinical Study on Acupoint Iontophoresis with Sinomenine Hydrochloride in Treating Knee Osteoarthritis

-1,-1,-2.

1.,341000,; 2.,341000,

To observe the clinical efficacy of acupoint iontophoresis with Sinomenine hydrochloride in treating knee osteoarthritis (KOA).Sixty KOA patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by iontophoresis with Sinomenine hydrochloride into specific acupoints via a direct current iontophoresis appliance; the control group was intervened by oral administration of Meloxicam tablets. The Lequesne index, Visual Analogue Scale (VAS) and knee joint space were observed before and after the intervention.The Lequesne and VAS scores were significantly changed after the treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). After the intervention, there was a significant difference in the Lequesne score between the two groups (＜0.01). After the treatment, the knee joint space didn’t show significant intra-group or between- group differences (＞0.05).Acupoint iontophoresis with Sinomenine hydrochloride is an effecttivemethod in treating KOA.

Acupoint iontophoresis; Osteoarthritis, Knee joint; Acupoint therapy; Lequesne index; VAS; Knee joint space

1005-0957(2018)01-0082-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0082

陈小波(1983—),男,副主任医师,Email:luckychenxiaobo@126.com

2017-10-11