胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断

李相宁

（丹东市中心医院，辽宁 丹东118000）

胰腺囊性病变（PCL）是一种以囊性变变为主要临床特征的疾病，随着近年来CT和MRI等影像学检查技术的逐步发展完善，该疾病的临床检出率也明显提高。胰腺囊性病变患者的影像学检查情况、临床表现、组织起源和病史情况等均存在一定的差异，因而术前检查和诊断的难度较大，所以，增强影像学检查对于患者疾病的鉴别和诊断具有积极意义，能够为患者疾病的治疗提供参考依据，有助于患者预后的改善。本研究对胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择我院外科2015年6月至2017年1月收治32例胰腺囊性病变患者的临床资料进行统计分析，20例男性患者，12例女性患者，最小年龄28岁，最大年龄76岁，平均（52.3±8.3）岁，其中，10例黏液性囊腺癌，2例神经鞘瘤，4例导管内乳头状黏液瘤，6例实性假乳头状瘤，4例真性囊肿，10例假性囊肿。

1.2 方法：本研究所用检查设备为Philips Brilliance 64层螺旋CT扫描仪，共计32例患者实施MSCT平扫加双期增强扫描，参数设置：层厚5 mm，130 mAs，120 kV。使用80～100 mL碘海醇作为对比剂，注射流速控制在3 mL/s左右。扫描时间：动脉期20～25 s，门静脉期70～80 s。扫描范围控制在腹部剑突上缘与两肾下级之间。另外2例实施MRCP检查，12例观察对象实施MRI平扫检查，所用检查设备为Philips lntera 1.5T MRI扫描仪，对患者实施T2WI冠状位以及T1WI、T2WI轴位扫描。

2 结 果

患者影像学检查结果证实，10例黏液性囊腺癌患者，其中，6例为胰腺体尾部，4例为胰头部位，可见囊实性改变征象，长径在7.2～12.5 cm，增强扫描可见结节状或是不均匀片状强化。2例神经鞘瘤患者，均位于胰颈部，MRI检查证实长径为8.7 cm，可见不均匀高信号影，内部为不规则线状或是斑片状分隔影，边缘光整。4例导管内乳头状黏液瘤患者，位于钩突部或是胰头部位，境界清晰，壁薄，可见房性囊性改变，MRCP检查证实病变组织与主胰管相连，证实胰管轻微扩张，增强扫描未见明显强化征象。6例实性假乳头状瘤患者，其中，2例位于体尾部，4例位于胰头部位，病灶直径在5.2～10.0 cm，可见类圆形囊实性包块，病灶内部存在伪足状或是乳头状软组织密度影。4例真性囊肿患者，病灶组织位于胰体尾部和胰头钩突部位，直径在5.0～7.3 cm，密度均匀，边界清晰，可见类圆形囊状低密度影，且增强扫描可见结节状软组织密度影，囊壁分隔强化明显。10例假性囊肿患者，病灶直径在5.3～12.5 cm，内部存在片絮状稍高密度影。

3 讨 论

胰腺囊性病变（PCL）是一种以囊性病变为主要临床特征的疾病，假性囊肿是较为常见的胰腺囊性病变类型，患者通常有急慢性胰腺炎发展而来，胰腺和胰周出现大量积液，并形成一层炎性纤维膜，其中出现胰腺分泌物、陈旧出血及坏死组织。患者影像学检查特征表现为胰周或胰腺囊性病灶，且为单房液性密度，若患者出现假性囊肿病房感染症状，则囊壁会逐步强化并增厚，内部可见团片状高密度出血灶。胰腺真性囊肿则相对较为少见，一方面是潴留性囊肿，该疾病的诱发原因在于胰腺导管远端扩张形成以及近端梗阻，相对潴留性囊肿体积较小，可见远端肿瘤或是结石，另一方面是先天性的囊肿，主要形成基础为与胰管不相通的胚胎管道残基，需要与VHL综合征和胰腺导管内乳头状黏液等相互区分[1-2]。

病理学上瘤体通常为囊实性混合结构，其中，实性结构包括假乳头区、实性区及二者的过渡区，其所占比例不同，囊性结构包括陈旧出血区及坏死液化囊性病变两部分，所以，临床上通常借助影像学检查加以鉴别和诊断：第一，肿瘤和周围组织边界清晰，容易诱发血管和周围组织器官推压移位现象。第二，增强扫描实性成分存在轻微的动脉期强化现象，静脉期增强会逐步集中，而囊性部分则无强化趋势。第三，影像学检查可见类圆形或是圆形的囊实性肿块，钙化率为30%，边界清晰，形态规则。第四，主要发病部位为胰头及胰尾[3-4]。

老年男性是胰腺导管内乳头状黏液瘤的高发人群，常见类型为混合型、分支胰管型和主胰管型，其中，前两类主要表现为单房者常为杵状指，且存在多种形态的囊，与扩张的主胰管连接。胰腺癌囊性变常见于以下几种情况：肿瘤自身囊变和坏死，仅有10%左右的患者属于腺泡癌、未分化癌和黏液性囊性腺癌等病理类型，且存在较大体积的囊肿组织，通常实质部分较多，且边界较为清晰，中心存在出血、坏死征象，实质部分强化较为明显。通常情况下胰腺癌属于乏血供肿瘤类型，无明显的强化现象，因而需要与其他类型的实性肿瘤相互区别。与囊实性假性乳头状瘤鉴别要点是后者实性部分强化程度更高，且更易出血[5-6]。

由本次医学研究结果可知，10例黏液性囊腺癌患者，可见囊实性改变征象，长径在7.2～12.5 cm。2例神经鞘瘤患者，长径为8.7 cm，可见不均匀高信号影，内部为不规则线状或是斑片状分隔影，边缘光整。4例导管内乳头状黏液瘤患者，位于钩突部或是胰头部位，境界清晰，壁薄，可见房性囊性改变。6例实性假乳头状瘤患者，直径在5.2～10.0 cm，可见类圆形囊实性包块，病灶内部存在伪足状或是乳头状软组织密度影。4例真性囊肿患者，直径在5.0～7.3 cm，密度均匀，边界清晰，可见类圆形囊状低密度影。10例假性囊肿患者，病灶直径在5.3～12.5 cm，内部存在片絮状稍高密度影。

综上所述，胰腺囊性病变患者接受MRI和CT等影像学技术检查，能够对其胰腺囊性病变的结节情况、信号特征、囊内密度、分布和大小等情况进行准确判断，进而为患者疾病的治疗提供可靠依据，获得更加理想的临床治疗效果，改善患者预后情况。